ทำไมเราต้องปฏิรูปการดูแลสุขภาพ
ค่าใช้จ่ายสูงทำให้ระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯมีค่าใช้จ่ายสองเท่าต่อคนเมื่อเทียบกับประเทศที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ
เป็นผลให้การดูแลสุขภาพมีส่วนช่วยเหลือ 3.2 ล้านล้านดอลลาร์หรือคิดเป็นร้อยละ 17.8 ต่อ ผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ นั่นคือเปอร์เซ็นต์ที่สูงที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้ว
มีสาเหตุสามประการที่ทำให้ต้นทุนสูงมาก หนึ่งส่วนใหญ่ของค่าใช้จ่ายมาจากการรักษาคนในช่วงสิบวันแรกและสิบวันสุดท้ายของชีวิตของพวกเขา มีความก้าวหน้าอย่างมากในแง่ของกระบวนการทางการแพทย์ที่สามารถช่วยเด็กทารกที่คลอดก่อนกำหนดและยืดอายุขัยของผู้สูงอายุได้ แต่ขั้นตอนใหม่เหล่านี้มีราคาแพงมาก ประเทศอื่น ๆ อีกมากมายมีข้อ จำกัด ว่าใครจะได้รับการดูแลระดับดังกล่าว หากโอกาสของขั้นตอนที่ประสบความสำเร็จต่ำแล้วมันมักจะไม่ได้รับ ในสหรัฐอเมริกาการดูแลดังกล่าวจะได้รับแม้ว่าการพยากรณ์โรคจะไม่ดีก็ตาม
เหตุผลที่สองสำหรับค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพที่สูงคือการเพิ่มขึ้นของคดีฟ้องร้อง ด้วยเหตุนี้หมอจึงมักทดสอบการสั่งซื้อ MRIs 1,000 เหรียญและ colonoscopies มูลค่า 1,500 เหรียญ
พวกเขาทำเช่นนี้แม้ว่าพวกเขาจะไม่คิดว่าพวกเขาต้องการก็ตาม จะปกป้องพวกเขาจากการถูกฟ้องร้องเพราะพวกเขาไม่สั่งการทดสอบเฉพาะ
เหตุผลที่สามคือการแข่งขันด้านราคาในด้านการดูแลสุขภาพมีน้อยกว่าในอุตสาหกรรมอื่น ๆ เช่นอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์สำหรับผู้บริโภค เป็นเพราะคนส่วนใหญ่ไม่จ่ายเงินสดเพื่อการดูแลสุขภาพ
ค่าใช้จ่ายถูกซ่อนไว้ ผู้ป่วยจะต้องเสียค่าธรรมเนียมเฉพาะ (co-pay) ในขณะที่ บริษัท ประกันจ่ายเงินส่วนที่เหลือ เป็นผลให้ผู้ป่วยไม่ได้ราคาร้านค้าสำหรับแพทย์การทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือขั้นตอนที่พวกเขาจะสำหรับเครื่องคอมพิวเตอร์หรือโทรทัศน์ สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมดู สาเหตุของต้นทุนที่เพิ่มขึ้นของการดูแลสุขภาพ
การทบทวนประกันสุขภาพฉบับย่อ
เนื่องจากการดูแลสุขภาพจึงแพงคนส่วนใหญ่จึงซื้อประกัน ด้วยเหตุนี้การอภิปรายส่วนใหญ่เกี่ยวกับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ทำให้การประกันภัยมีความพร้อมใช้งานมากขึ้น ประกันภัยดำเนินการโดยคิดค่าบริการรายเดือน นี้เรียกว่าพรีเมี่ยม ในทางกลับกันก็รับประกันการประกันการจ่ายเงินถ้ามีกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ที่เกิดขึ้น
บริษัท ประกันสุขภาพของ กลุ่มมีผลกำไรเมื่อได้รับเงินค่าเบี้ยประกันภัยมากกว่าที่จ่ายให้กับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน คนส่วนใหญ่ในสหรัฐฯได้รับการประกันสุขภาพกลุ่มจากนายจ้างซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของค่าเบี้ยประกันภัย บริษัท สามารถให้การประกันสุขภาพเป็นประโยชน์ที่ไม่ต้องเสียภาษี ในทางนโยบายภาษีของรัฐบาลกลางให้เงินอุดหนุนระบบประกันกลุ่มที่นายจ้างให้ไว้ ผู้ที่ไม่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างต้องซื้อประกันสุขภาพส่วนบุคคล ราคาแพง ในอดีต บริษัท สามารถปฏิเสธคุณได้หากคุณมี โรคหรือภาวะที่มี อยู่ก่อน
อีกทางเลือกหนึ่งคือคุณสามารถติดต่อกับกลุ่มได้เช่น AARP หรือ COSTCO พวกเขามีอัตราที่ต่ำกว่าเพราะพวกเขามักจะมีสระว่ายน้ำของคนที่มีสุขภาพ
รัฐบาลสหพันธรัฐอุดหนุนการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีผ่าน Medicare เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare, โครงการประกันสุขภาพส่วนหนึ่ง, จ่ายสำหรับตัวเองจากภาษีเงินเดือน
Medicare Part B (โปรแกรมการประกันสุขภาพเพิ่มเติม) และ Part D (โปรแกรมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์) ไม่ได้รับการคุ้มครอง 100 เปอร์เซ็นต์โดยการชำระเบี้ยประกันภัย โดยรวมภาษีเมดิแคร์และเบี้ยประกันครอบคลุมเพียงร้อยละ 57 ของผลประโยชน์ในปัจจุบัน ส่วนที่เหลืออีก 43% ได้รับเงินจากรายได้ทั่วไป รัฐบาลสหพันธรัฐยังอุดหนุนการดูแลสุขภาพสำหรับครอบครัวที่อยู่ต่ำกว่าระดับรายได้บางส่วนผ่าน Medicaid ได้รับทุนจากรายได้ทั่วไปของรัฐบาลกลางและรัฐ
ดังนั้นจึงเพิ่มทั้งค่าใช้จ่ายของรัฐบาลกลางและรัฐ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดูว่า การประกันสุขภาพทำงานอย่างไร
สี่เหตุผลในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ
การปฏิรูปการดูแลสุขภาพเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับสี่เหตุผล ประการแรกค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพได้รับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในปี 2554 ต้นทุนเฉลี่ยสำหรับครอบครัว 4 แห่งเพิ่มขึ้น 7.3 เปอร์เซ็นต์เป็น 19,393 ดอลลาร์ เกือบสองเท่าของค่าใช้จ่ายเพียงเก้าปีก่อนหน้านั้น โดย 2030 คาดว่าภาษีเงินเดือนจะครอบคลุม 38 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย Medicare ส่วนที่เหลือจะส่งผลต่อการ ขาดดุลงบประมาณของรัฐบาลกลาง
ประการที่สองการปฏิรูปการดูแลสุขภาพจะช่วยปรับปรุงคุณภาพการดูแล ชาวอเมริกันส่วนใหญ่รู้สึกประหลาดใจที่พบว่าประเทศของตนมีการดูแลสุขภาพที่เลวร้ายที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้ว โรคเรื้อรังทำให้ร้อยละ 70 ของการเสียชีวิตทั้งหมดของสหรัฐอเมริกาและส่งผลกระทบต่อร้อยละ 45 ของชาวอเมริกันทุกคน อุบัติการณ์ของโรคเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
ในปี พ.ศ. 2566 มะเร็งและโรคเบาหวานจะเพิ่มขึ้นร้อยละ 50 ในขณะที่โรคหัวใจจะเพิ่มขึ้นร้อยละ 40 ในเวลาเดียวกันโรคความดันโลหิตสูงและโรคปอดจะเพิ่มขึ้น 30 เปอร์เซ็นต์และจังหวะจะเกิดขึ้น 25 เปอร์เซ็นต์บ่อยขึ้น ในแต่ละปีค่ารักษาพยาบาลมีมูลค่ารวม 1.7 ล้านล้านเหรียญคิดเป็น 75 เปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดที่ใช้ไป ค่าใช้จ่ายนี้สามารถลดลงผ่านโปรแกรมการป้องกันโรคและสุขภาพ (ที่มา: ความร่วมมือเพื่อต่อต้านโรคเรื้อรัง)
ประการที่สามการปฏิรูปการดูแลสุขภาพเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากเกือบ 25 เปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกันมีประกันสุขภาพเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของพวกเขา ชาวอเมริกันกว่า 101,000 คนเสียชีวิตในแต่ละปีเพียงเพราะพวกเขาไม่มีประกัน ตัวอย่างเช่นการเข้าชมห้องฉุกเฉินโดยเฉลี่ยมีมูลค่า 1,265 เหรียญ หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งค่าใช้จ่ายเฉลี่ยในการรักษาด้วยเคมีบำบัดคือ 7,000 เหรียญ แม้จะมีค่าใช้จ่ายสูงถึง 30,000 เหรียญก็ตาม
ค่าใช้จ่ายเหล่านี้อาจทำให้ผู้คนออมทรัพย์หรือทำให้เสียบ้านได้ ยิ่งแย่ลงคนจำนวนมากก็จะต้องละเลยการรักษาเพราะพวกเขาไม่สามารถจ่ายได้ ไม่เพียง แต่เป็นสิ่งที่ไม่ดีสำหรับพวกเขาก็ยังไม่ดีสำหรับเศรษฐกิจ ตัวอย่างเช่นครึ่งหนึ่งของการล้มละลายทั้งหมดเป็นผลมาจากค่ารักษาพยาบาลที่สูง
ประการที่สี่การปฏิรูปการดูแลสุขภาพเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อ ลดต้นทุนทางเศรษฐกิจของการทุจริตในการดูแลสุขภาพ ระหว่าง 3-10 เปอร์เซ็นต์ (60 ถึง 200 พันล้านเหรียญ) จะสูญหายไปกับการฉ้อฉลในแต่ละปี หากเปอร์เซ็นต์ที่เหมือนกันเหล่านี้ใช้กับโครงการ Medicare มูลค่า 436 พันล้านดอลลาร์ค่าใช้จ่ายในการฉ้อโกงมีอยู่ราว 14,000 ล้านเหรียญถึง 30,000 ล้านเหรียญ
ปฏิรูปการดูแลสุขภาพล่าสุดในอเมริกา
ในปีพ. ศ. 2536 ประธานาธิบดีบิลคลินตันได้ เปิดตัว พระราชบัญญัติการรักษาความปลอดภัยด้านสุขภาพ ภายใต้การนำของสุภาพสตรีหมายเลขหนึ่ง Hillary Clinton เสนอ การคุ้มครองสุขภาพโดยทั่วไป ด้วยการแข่งขันที่มีการจัดการระหว่าง บริษัท ประกันสุขภาพ รัฐบาลจะควบคุมต้นทุนค่ารักษาพยาบาลและเบี้ยประกัน บริษัท ประกันสุขภาพจะแข่งขันเพื่อให้แพคเกจค่าใช้จ่ายที่ดีที่สุดและต่ำสุดแก่ บริษัท และบุคคล นี้แตกต่างจาก Medicare ซึ่งรัฐบาลตรงกับแพทย์โรงพยาบาลและผู้ให้บริการดูแลสุขภาพอื่น ๆ Medicare เรียกว่าระบบ payer เดียว
คนส่วนใหญ่จะได้รับการประกันผ่านนายจ้างของตน คนที่ไม่มีงานสามารถซื้อประกันสุขภาพด้วยตัวเองจากพันธมิตรสุขภาพในภูมิภาค รัฐบาล จะ อุดหนุน ค่าใช้จ่ายสำหรับบุคคลที่มีรายได้น้อย การเรียกเก็บเงินดังกล่าวล้มเหลวในปี 2537
ในปี 2010 พระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลราคาไม่แพง กลายเป็นกฎหมาย เริ่มมีการจัดสวัสดิการและค่าใช้จ่ายใหม่ ๆ ในปีนั้น นอกจากนี้ยังเริ่มขยายความคุ้มครองไปยังผู้ที่มีสภาพที่มีอยู่ก่อนเด็กและผู้ที่ถูกไล่ออก ให้ เงินอุดหนุน แก่ ธุรกิจขนาดเล็ก ผู้สูงอายุที่มีค่าใช้จ่ายยาสูงและเงินทุนเพื่อลดปัญหาการขาดแคลนแพทย์และพยาบาล ค่าใช้จ่ายถูกหักล้างโดยภาษีเงินเดือนที่สูงขึ้นและ ค่าธรรมเนียม กับ บริษัท ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นเดียวกับการชำระเงินที่ต่ำกว่าให้กับโรงพยาบาล
แม้กระทั่งก่อนได้รับเลือกให้เป็นประธานาธิบดี บารักโอบามาได้รณรงค์ให้มีการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ เขาต้องการให้ประกันเพิ่มเติมสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการประกันโดยนายจ้าง "ทางเลือกสาธารณะ" ของเขาได้พยายามขยายโครงการ Medicare-like ให้กับทุกคนที่ต้องการ นี้จะลดค่าใช้จ่ายของรัฐบาลโดยรวมเยาวชนที่มีอายุน้อยกว่าคนที่มีสุขภาพดีที่จ่ายเบี้ยประกันภัยเจียมเนื้อเจียมตัว แต่ความกังวลเรื่อง "socialized medicine" นำไปสู่การแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ
ACA ห้ามผู้ลี้ภัยที่ผิดกฎหมายมาจากการรับเงินของรัฐบาลเพื่อจ่ายค่าประกัน ในขณะเดียวกันก็ไม่จำเป็นต้องมีคนพิสูจน์สัญชาติและไม่ได้มีการบังคับใช้
ACA ได้สร้างคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติด้วย หน่วยงานของรัฐแห่งใหม่แห่งนี้จะเป็นตัวกำหนดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยรวมของประเทศ นั่นหมายความว่ามันกำหนดเบี้ยประกันสุขภาพ สำหรับบุคคลที่กำหนดวงเงินค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าเป็นประจำทุกปี การเรียกเก็บเงินล้มเหลวเนื่องจากเหตุผลหลายประการในปี 1994
ผลกระทบของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพต่อเศรษฐกิจ
เร็วที่สุดเท่าที่ 2011 ปรากฏว่าพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำลังทำงานอยู่ เมื่อเดือนพฤษภาคมปีที่แล้วกว่า 600,000 คนหนุ่มสาวคนใหม่ก็ได้กลายเป็นผู้ประกันตน มันเกิดขึ้นเนื่องจากบทบัญญัติของ ACA ว่าเด็กที่มีอายุ 26 ปีขึ้นไปอาจได้รับความคุ้มครองจากพ่อแม่ของพวกเขา นอกจากนี้ยังเพิ่มผลกำไรให้กับ บริษัท ประกันภัย ในทางทฤษฎีที่ควรแปลให้เบี้ยประกันต่ำ ผู้ที่เพิ่งประกันจะต้องจ่ายเงินเข้าระบบ แต่มักต้องการบริการสุขภาพน้อยลง ในความเป็นจริง บริษัท ประกันสุขภาพรายงานผลกำไรที่บันทึกในช่วงไตรมาสแรกของปี 2554
ประการที่สองธุรกิจขนาดเล็กอีก 46 เปอร์เซ็นต์ให้ประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพในปี 2011 มากกว่าในปี 2010 ตามการ สำรวจของ Kaiser พนักงานธุรกิจขนาดเล็กที่ได้รับการประกันตัวมากขึ้นหมายถึงการล้มละลายน้อยลง คะแนนเครดิตที่ ดีขึ้นและ ความต้องการของ ผู้บริโภคที่สูงขึ้น สิ่งนี้ทำให้พวกเขาใช้จ่ายมากขึ้นและช่วยกระตุ้น การเติบโตทางเศรษฐกิจ ในความเป็นจริงมีการล้มละลายน้อยลงในเดือนสิงหาคม 2011 กว่าในเวลาเดียวกันเมื่อปีที่แล้ว