การประสานประโยชน์

มีแผนประกันสุขภาพมากกว่าหนึ่งแผนอย่างไร?

การประสานงานของผลประโยชน์ในการประกันสุขภาพคืออะไร?

การประสานผลประโยชน์ในแผนประกันสุขภาพเป็นกระบวนการที่บุคคลตาม แผนประกันสุขภาพ สอง ประเภท อาจได้รับการจ่ายเงินชดเชยและจ่ายเงินตามแผนทั้งสอง

การประสานงานผลประโยชน์สำหรับแผนประกันสุขภาพมีผลอย่างไร?

วิธีการทำงานก็คือแผนประกันสุขภาพฉบับหนึ่งจะกลายเป็นแผนหลักประกันสุขภาพ

จากนั้นแผนที่สองคือรอง ในกรณีที่มีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันสุขภาพแผนหลักประกันสุขภาพจะจ่ายเงินก่อนจากนั้นจะจ่ายเงินเป็นค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือที่แผนประกันครั้งแรกไม่ครอบคลุมอย่างสมบูรณ์

คุณควรจะเก็บสองแผนประกันสุขภาพ?

หากคุณมีสิทธิ์ใช้แผนประกันสุขภาพสองแผนเป็นวิธีที่ดีสำหรับคนบางคนในการเพิ่มผลประโยชน์แทนการใช้แผนเพียงอย่างเดียว หากคุณคิดว่าคุณจะ ประหยัดเงินในการประกันสุขภาพ โดยมีเพียงแผนเดียวพิจารณาวิธีการประสานงานผลประโยชน์และสิ่งที่ค่ารักษาพยาบาลที่คุณมีก่อนที่จะ ลงนามสละสิทธิ์การประกันสุขภาพ และให้ขึ้นแผนที่สอง

การประสานงานของผลประโยชน์ให้การประกันสุขภาพแบบคู่?

การมี แผนประกันสุขภาพ ที่ดีเป็นเรื่องใหญ่ แต่จะเกิดอะไรขึ้นถ้าแผนประกันสุขภาพสองแผนหรือมากกว่า? หมายความว่าพวกเขาจะได้รับประโยชน์สองครั้งหรือไม่? ไม่แน่ชัด แต่ถ้ามีแผนประกันสุขภาพตั้งแต่สองแผนขึ้นไปจะช่วยให้ครอบคลุม ค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพได้ ดีขึ้นด้วยการประสานงานการจัดสวัสดิการ

แรกหลายคนอาจจะคิดว่าทำไมคนจะซื้อประกันสุขภาพสองแผนเมื่อหนึ่งแผนประกันสุขภาพมีราคาแพงมากพอในตลาดนี้ นั่นเป็นความจริง แต่หลายคนได้รับการคุ้มครองโดยแผนประกันสุขภาพสองแบบโดยไม่ต้องจ่ายค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม ตัวอย่างที่พบได้บ่อยที่สุดคือเมื่อ คู่สมรส สองคน หรือคู่สมรสในประเทศมีประกันสุขภาพ และทั้งสองนายจ้างของพวกเขามีแผนประกันสุขภาพ

นี้จะหมายความว่าคนที่เป็นคนที่ครอบคลุมภายใต้ นายจ้าง ของพวกเขา ให้ประกันสุขภาพแผน อาจมีความคุ้มครองสำหรับคู่สมรสหรือแผนประกันสุขภาพของพันธมิตรในประเทศของตน

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการประสานงานของระบบสวัสดิการ

ผู้ให้บริการแผนประกันสุขภาพมีการประสานงานของระบบผลประโยชน์ที่หาทางสำหรับทั้งแผนประกันสุขภาพที่จะจ่ายส่วนแบ่งการยุติธรรมของพวกเขา การประสานงานผลประโยชน์ของทั้งผู้ให้บริการแผนประกันสุขภาพช่วยผู้ให้บริการในการใช้แผนการประกันสุขภาพทั้งสองแบบเพื่อ หลีกเลี่ยงผลประโยชน์ที่ซ้ำซ้อนในขณะที่ยังเสนอแผนคุ้มครอง ที่ผู้ป่วยมีสิทธิได้รับ

วิธีแรกที่ผู้ให้บริการประกันสุขภาพประสานผลประโยชน์คือการกำหนดแผนการประกันสุขภาพของผู้ป่วยที่จะถือเป็นแผนหลักและแผนการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยจะถือเป็นแผนรอง มีแนวทางที่กำหนดโดยรัฐและผู้ให้บริการประกันภัยที่ช่วยให้ บริษัท ประกันของผู้ป่วยกำหนด แผนการดูแลสุขภาพที่ จะได้รับการพิจารณาแผนการประกันสุขภาพหลักและทุติยภูมิ

เมื่อกำหนดแผนหลักของผู้ป่วยที่ได้รับการคุ้มครองแล้วผลประโยชน์ที่ผู้ป่วยจะได้รับตามแผนหลักจะต้องได้รับโดยไม่ต้องสมมติว่ามีแผนรอง

กล่าวอีกนัยหนึ่งเมื่อแผนหลักได้รับการยอมรับแล้วว่าแผนหลักจะจ่ายเงินตามที่ควรจะจ่ายโดยไม่คำนึงถึงการมีอยู่ของแผนสำรองอื่นใดที่อาจมีให้เช่นเดียวกับแผนหลักที่เป็นเพียงแผนของผู้ป่วยเท่านั้น เมื่อแผนหลักได้จ่ายเงินค่าใช้จ่ายใดที่ควรจ่ายตามที่กำหนดโดยการประสานงานในการจัดเตรียมผลประโยชน์แล้วอาจใช้แผนรองได้

แผนประกันสุขภาพทุติยภูมิซึ่งแตกต่างจากแผนประกันสุขภาพขั้นต้นภายใต้การประสานงานของผลประโยชน์สามารถคำนึงถึงสิ่งที่ ประกันสุขภาพได้รับประโยชน์ ให้กับผู้ป่วยในแผนหลักประกันสุขภาพ ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพที่เหลืออยู่ที่กำหนดจะได้รับการพิจารณาสำหรับการชำระเงินตามแผนประกันสุขภาพทุติยภูมิ

การประสานประโยชน์และค่าใช้จ่ายที่สมเหตุสมผล

มีแนวทางบางอย่างที่ผู้ให้บริการประกันสุขภาพปฏิบัติตามซึ่งอาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่อยู่ภายใต้การประสานงานของกระบวนการผลประโยชน์ที่ยังต้องจ่ายค่า รักษาพยาบาล บางส่วน

หนึ่งในพื้นที่ดังกล่าวคือจำนวนเงินที่ "สมเหตุสมผลและจารีตประเพณี"

แม้ว่าผู้ป่วยจะมีแผนประกันสุขภาพมากกว่าหนึ่งราย แต่ บริษัท ประกันสุขภาพยังคงปฏิบัติตามกฎเดียวกันกับการจ่ายค่าบริการ ประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะครอบคลุมเฉพาะจำนวนที่เหมาะสมหรือจารีตประเพณีซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการประกันสุขภาพจะไม่จ่ายค่าบริการหรือวัสดุสิ้นเปลืองใด ๆ ที่ถูกเรียกเก็บเงินโดยมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าค่าใช้จ่ายปกติสำหรับพื้นที่ในทันที

ดังนั้นเมื่อแผนหลักจ่ายจำนวนเงินที่เหมาะสมและจารีตประเพณีอาจยังคงมีความสมดุลในบริการดูแลสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ให้บริการดูแลสุขภาพถูกเรียกเก็บเงินมากกว่าที่แผนประกันสุขภาพหลักรู้สึกว่ามีเหตุผลและเป็นธรรมเนียม แผนประกันสุขภาพทุติยภูมิไม่จำเป็นต้องจ่ายเงินส่วนที่เหลือที่ประกันหลักไม่จ่ายเงินเพื่อให้ผู้ป่วยยังคงต้องจ่ายเงิน ออกจากกระเป๋า แม้ว่าจะมีแผนประกันสุขภาพสองแผน นอกจากนี้แผนการดูแลสุขภาพจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของบริการที่ไม่รวมอยู่ในแผนการดูแลสุขภาพของพวกเขาด้วย

ทุกคนที่มีมากกว่าหนึ่งแผนดูแลสุขภาพควรปรึกษากับผู้ให้บริการประกันสุขภาพของพวกเขาว่าการประสานงานของการให้สิทธิประโยชน์กับแผนของพวกเขาจะเป็นอย่างไรบ้างเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับความคุ้มครองประกันสุขภาพที่มีอยู่ให้ดียิ่งขึ้น