ทำความเข้าใจแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการ
ด้วยตัวอักษรจำนวนมากที่จะติดตามก็ไม่น่าแปลกใจที่คุณอาจจะสับสนเกี่ยวกับสิ่งที่แตกต่างกันอยู่ระหว่าง HMO, PPO, POS และ แผนดูแลสุขภาพ EPO
วิธีง่ายๆในการทำความเข้าใจคือความแตกต่างหลัก ๆ ของสิ่งเหล่านี้คือความ จำกัด หรือความยืดหยุ่นของเครือข่ายที่ใช้ ด้วยการเปลี่ยนแปลงในการดูแลทางการแพทย์และการดูแลสุขภาพผู้ให้การสนับสนุนแผนจะหาวิธีลดค่าใช้จ่ายสำหรับตัวเองและสมาชิกแผนธุรกิจ
นี่คือเหตุผลที่มีตัวเลือกที่แตกต่างกันการเลือกประเภทของแผนประกันสุขภาพจะสร้างความแตกต่างในค่าใช้จ่ายและการทำความคุ้นเคยกับทางเลือกต่างๆอาจ ช่วยให้คุณหาประกันสุขภาพราคาไม่แพง
เราจะตรวจสอบทุกอย่างเกี่ยวกับการดูแลที่มีการจัดการสำหรับคุณที่นี่รวมทั้งร่างประเด็นสำคัญสำหรับแผนประกันสุขภาพ HMO, PPO, POS และ EPO เพื่อให้คุณเข้าใจถึงความแตกต่างและแผนการดูแลที่แตกต่างกันอย่างไร
แผนดูแลสุขภาพที่มีการจัดการคืออะไร?
แผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการคือแผนประกันสุขภาพที่เกิดขึ้นในช่วงหลังของศตวรรษที่ 20 แผนดูแลสุขภาพที่มีการจัดการให้นโยบายการประกันสุขภาพแก่สมาชิกแต่ละคนในกลุ่มหรือนายจ้าง กลุ่มหรือนายจ้างเป็นผู้สนับสนุนแผนของแผนการดูแลที่มีการจัดการ แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการจะช่วยให้ผู้รับประโยชน์ (สมาชิกของแผน) โดยได้รับอัตราค่าบริการที่ดีขึ้นหรือลดราคาประกันสุขภาพจากเครือข่ายผู้ให้บริการด้านสุขภาพของแผน
แผนดูแลสุขภาพที่มีการจัดการช่วยให้ผู้สนับสนุนแผนเจรจาอัตราที่ลดลงสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ของตนกับโรงพยาบาลผู้ให้บริการทางการแพทย์และแพทย์โดยการรวมไว้ในเครือข่าย
เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการจ่ายค่า ประกันแบบดั้งเดิมสำหรับค่าบริการหรือค่าสินไหมทดแทน เนื่องจากพวกเขาแบ่งปันความเสี่ยงทางการเงินด้านค่ารักษาพยาบาลระหว่างสมาชิกกับแผนประกันภัยและสมาชิกเครือข่ายการดูแลที่มีการจัดการ
ตั้งแต่พระราชบัญญัติ HMO ผ่านในปีพ. ศ. 2516 แผนดูแลที่มีการจัดการก็พร้อมใช้งานสำหรับชาวอเมริกันส่วนใหญ่ในช่วงปลายยุค 80 และนับตั้งแต่ได้รับความคุ้มครองด้านการประกันสุขภาพที่เป็นที่นิยมมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา
แผนดูแลสุขภาพที่มีการจัดการยังแตกต่างจากแผนแบบดั้งเดิมที่สมาชิกมักจะต้องเลือก "แพทย์ดูแลหลัก" จากเครือข่ายของแพทย์ที่ได้รับจากผู้สนับสนุนแผน การเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายจะช่วยให้สมาชิกแผนมีข้อได้เปรียบในการเข้าถึงบริการจากผู้ให้บริการเครือข่ายในอัตราที่กำหนดซึ่งจะช่วยลดต้นทุนของแผน
ข้อดีของแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการ: HMO, PPO หรือ POS
แผนการวางแผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการจะเป็นประโยชน์ต่อทั้งสมาชิกแผนและผู้สนับสนุน
- สมาชิกแผนดูแลสุขภาพที่มีการจัดการได้รับประโยชน์จากอัตราที่ลดลงและการเข้าถึงบริการด้านการดูแลสุขภาพ
- สมาชิกของเครือข่ายสุขภาพได้รับประโยชน์จากการมีลูกค้าที่มั่นคง
- สมาชิกแผนมีเวลาได้ง่ายขึ้นเพราะเมื่อทำงานร่วมกับผู้ให้บริการในเครือข่ายพวกเขาจะไม่ต้องยื่นเอกสารเนื่องจากสมาชิกเครือข่ายและผู้ให้บริการทางการแพทย์มีระบบการเรียกเก็บเงิน แผน HMO ทำให้วิธีนี้ง่ายที่สุด
แผนดูแลสุขภาพที่มีการจัดการที่แตกต่างกัน: HMO, PPO, POS, EPO อธิบาย
แผนดูแลสุขภาพที่มีการบริหารจัดการเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับแผนการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมเช่นแผนการจ่ายค่าธรรมเนียมสำหรับบริการเดิมที่มีอยู่เดิม
ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมาแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการได้กลายเป็นทางเลือกในการเลือกประกันสุขภาพที่เป็นที่นิยมมากขึ้นเนื่องจากค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้น ประเภทของแผนการจัดการที่คุณมีจะกำหนดวิธีที่คุณได้รับบริการทางการแพทย์ของคุณดังนั้นจึงคุ้มค่ากับการเรียนรู้เกี่ยวกับพวกเขาและวิธีการทำงาน
- องค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO)
- องค์การผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)
- จุดบริการ (POS)
- องค์การผู้ให้บริการพิเศษ (EPO)
การประกันสุขภาพ: การทำความเข้าใจเกี่ยวกับความแตกต่างในตัวเลือกแผนการดูแลที่มีการจัดการ
มีหลายประเภทที่แตกต่างกันของการประกันสุขภาพหรือแผนประกันสุขภาพ แต่น่าเสียดายที่คนส่วนใหญ่ไม่ได้มองเข้าไปในตัวเลือกด้านการดูแลสุขภาพที่มีให้เพราะความแตกต่างบางครั้งก็ดูซับซ้อนและสามารถครอบงำ คนส่วนใหญ่ให้ความสำคัญกับสิ่งพื้นฐานเช่นการหักลดหย่อนความสามารถในการเป็น หมื่น หรือพยายาม เข้าใจเงื่อนไขของกรมธรรม์การประกันสุขภาพ
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าแผนประกันสุขภาพที่ได้รับการจัดการของคุณมีประสิทธิภาพอย่างไรเพื่อให้คุณทราบว่าบริการด้านการแพทย์ของคุณมีความยืดหยุ่นมากน้อยเพียงใดในแผนของคุณจะช่วยให้คุณได้ในกรณีที่คุณต้องได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์ HMOs และ PPO มีข้อได้เปรียบของพวกเขา แต่แผนการอื่น ๆ เช่นแผน ประกันสุขภาพ ซึ่งไม่ได้รับการจัดการแผนการประกันสุขภาพ การทำความเข้าใจเกี่ยวกับความแตกต่างจะมีประโยชน์หากคุณกำลังพยายามที่จะตัดสินใจว่าคุณจะประกันตัวเองเกี่ยวกับแผนผลประโยชน์ของพนักงานของ บริษัท คุณ หรือคู่สมรสหรือแผนประกันสุขภาพ ของ คู่สมรส ของคุณ หรือ ไม่ คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวเลือกนี้ได้โดยการอ่านเกี่ยวกับ การสละสิทธิ์การประกันสุขภาพ หรือพิจารณาข้อดีเมื่อ ยื่นคำเรียกร้องประกันสุขภาพสำหรับการประกันสุขภาพ แบบคู่
ความหมายของ HMO
องค์การเพื่อการดูแลสุขภาพหรือ HMO จัดให้นายจ้างหรือกลุ่มวิธีดูแลความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของพนักงานหรือสมาชิกด้วยต้นทุนที่ลดลงโดยการเจรจากับแพทย์โรงพยาบาลและคลินิกเฉพาะราย ผู้ให้บริการเฉพาะรายเหล่านี้ต้องถูกใช้โดยพนักงานเพื่อลดค่าธรรมเนียมที่จะต้องจ่ายให้กับแผนประกันสุขภาพของพวกเขา ในแผนบริการ HMO คุณมีความยืดหยุ่นน้อยที่สุด แต่อาจมีประสบการณ์การเรียกร้องสิทธิ์ที่ง่ายที่สุดเนื่องจากเครือข่ายดูแลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับคุณ
ความหมายของ PPO
องค์การผู้ให้บริการที่ต้องการหรือ PPO เสนอค่าใช้จ่ายที่ลดลงสำหรับสมาชิกที่เรียกเก็บเงินจากแผนประกันสุขภาพของตน คล้ายกับ HMO แต่พนักงานหรือสมาชิกสามารถเลือกแพทย์ที่ต้องการดูแทนการถูก จำกัด เฉพาะผู้ให้บริการ HMO สมาชิกสามารถเลือกระหว่างผู้ให้บริการเป็นสมาชิกหรือไม่เป็นสมาชิก
ความหมายของ POS
ด้วยแผนบริการ Point of Service หรือ POS สมาชิกสามารถเลือกแพทย์ของตัวเองที่เคยตกลงที่จะให้บริการในราคาพิเศษ ใน POS สมาชิกจะต้องใช้แพทย์ที่เลือกเป็นเกตเวย์ก่อนที่จะย้ายไปหาผู้เชี่ยวชาญ กล่าวอีกนัยหนึ่งเมื่อใดก็ตามที่พนักงานจะมีปัญหาด้านสุขภาพแพทย์ POS ต้องได้รับการติดต่อก่อนเพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากแผนประกันสุขภาพ
ความหมายของ EPO
พนักงานหรือสมาชิกของแผนสามารถเลือกจากผู้ให้บริการภายในเครือข่ายและไม่จำเป็นต้องทำงานร่วมกับแพทย์หลัก อย่างไรก็ตามบริการใด ๆ ที่นำมาจากนอกเครือข่ายอาจไม่ครอบคลุมเลย
การเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายต่างๆของ HMO, PPO, POS, EPO Health Care Plans
แผนการที่มีความยืดหยุ่นมากที่สุดน่าจะเป็นเรื่องที่เสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นเนื่องจากไม่มีข้อตกลงของสมาชิกเครือข่ายก่อนการเจรจา แม้ว่าแผนจะแตกต่างกันไป แต่จำนวนสมาชิก บริษัท ประกันภัยและเงื่อนไขเฉพาะอื่น ๆ HMO จะเป็นราคาที่แพงที่สุดในส่วนของตัวเลือกในการดูแลที่มีการจัดการโดย PPO อยู่ตรงกลางของถนนและ POS อาจมีราคาแพงกว่า HMO เนื่องจากมีความยืดหยุ่นมากขึ้น โปรดจำไว้ว่าในกรณีใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ EPO ถ้าคุณได้รับบริการนอกเครือข่ายหรือโรงพยาบาลของสมาชิกคุณสามารถจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดออกจากกระเป๋าได้ คุณควรโทรติดต่อแผนของคุณก่อนที่จะพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของสมาชิกที่ไม่ใช่เครือข่ายเพื่อให้แน่ใจว่าคุณจะไม่ได้รับการเรียกเก็บเงินทั้งหมดด้วยตัวคุณเอง
แผนการดูแลที่มีการจัดการแบบไหนดีที่สุด? HMO, PPO, POS หรือ EPO
แผนการดูแล ทั้งหมดที่ มีการจัดการมีความแตกต่างกันอย่างมากกับ ผลประโยชน์และ ค่าใช้จ่ายที่ไม่แพง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทบทวนประกันสุขภาพและการเลือกประกันสุขภาพของคุณอย่างชาญฉลาดและพยายามหานโยบายที่ดีที่สุดเพื่อให้เหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณ หากคุณต้องการมีแพทย์หลักในการจัดการแผนการดูแล HMO ที่คุณต้องการอาจเป็นสิ่งที่คุณต้องการ หากคุณเห็นผู้เชี่ยวชาญเป็นจำนวนมาก แต่ไม่ต้องการไปหาหมอดูแลหลักเสมอแผน PPO หรือ POS อาจทำงานได้ดีขึ้นสำหรับคุณ โปรดจำไว้ว่าเนื่องจากความยืดหยุ่นมากขึ้น PPO หรือ POS แผนอาจมีค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นออกจากกระเป๋าและเมื่อใดก็ตามที่คุณไปผู้เชี่ยวชาญหรือได้รับการดูแลทางการแพทย์ออกจากเครือข่ายคุณจะจ่ายเงินมากขึ้น
โครงการประกันสุขภาพและประกันสุขภาพที่มีการจัดการ
เป็นบริการสุขภาพและแผนการดูแลสุขภาพมีการพัฒนาบางรัฐในขณะนี้มีแผนการดูแล Medicaid Managed Care คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรแกรม Medicaid ของรัฐและไม่ว่าจะมีตัวเลือกในการดูแลที่มีการจัดการโดยการติดต่อ สำนักงานกรรมาธิการประกันของรัฐ