ในปีพ. ศ. 2508 การแก้ไขเพิ่มเติมพระราชบัญญัติประกันสังคมได้จัดตั้งโครงการ Medicare และ Medicaid Medicare และ Medicaid เป็นโครงการที่รัฐบาลดำเนินการ
Medicare และ Medicaid มีชื่อคล้ายกันดังนั้นคนเราจึงมักสับสนเกี่ยวกับสิ่งที่โปรแกรมแต่ละโปรแกรมครอบคลุม ในบางกรณีคนอาจมีสิทธิ์ได้รับการคุ้มครองจากทั้งสองโปรแกรม
นอกจากนี้คุณยังมีตัวเลือกในการคุ้มครองซึ่งทำให้เข้าใจทั้งสองโปรแกรมได้สับสนมากขึ้น แต่การทำความเข้าใจความแตกต่างและการทำงานของทั้งสองโปรแกรมนี้สามารถ ประหยัดเงินในค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพของคุณ ได้อย่างไร
นี่คือการตรวจสอบของผู้ที่มีคุณสมบัติสำหรับ Medicare และ Medicaid, สิ่งที่ครอบคลุมด้วยความแตกต่างที่สำคัญบางอย่าง
ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง Medicare และ Medicaid
- ข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่างเมดิแคร์กับโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล (Medicaid) ก็คืออายุที่ขึ้นอยู่กับอายุและอีกรายหนึ่งคือรายได้ที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ที่มีทรัพยากรทางการเงินไม่ จำกัด โดยไม่ขึ้นกับอายุ
เมดิแคร์เป็นโปรแกรมสุขภาพของรัฐบาลกลางที่สามารถใช้ได้กับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปหรืออายุต่ำกว่า 65 ปีที่มีความบกพร่องทางด้านการแพทย์หรือโรคบางอย่าง
เมื่อเทียบกับ
Medicaid เป็นโปรแกรมสุขภาพของรัฐที่ร่วมดำเนินกิจการและโครงการสุขภาพของรัฐบาลกลางซึ่งมีสิทธิ์ขึ้นอยู่กับรายได้มากกว่าอายุหรือความพิการ โครงการ Medicaid ได้รับการพัฒนาเพื่อช่วยให้ผู้คนและครอบครัวที่มีทรัพยากรทางการเงิน จำกัด ได้รับการดูแลสุขภาพ
- Medicare ใช้กับบุคคลที่มีคุณสมบัติไม่ใช่ครอบครัวทั้งหมด Medicaid ใช้กับสถานการณ์ในครอบครัวดังนั้นหากสมาชิกคนหนึ่งได้รับความคุ้มครองสมาชิกในครอบครัวทุกคนจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid
- คุณสามารถสมัคร Medicaid ได้ตลอดเวลาที่สถานการณ์ของคุณรับประกันว่าคุณไม่ต้องรอระยะเวลาการลงทะเบียนเปิด ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid อาจได้รับการยกเว้นจากการลงโทษบุคคล ดูเกณฑ์การมีสิทธิ์ด้านล่างนี้ ในขณะที่เมื่อคุณยื่นคำร้องสำหรับ Medicare นอกช่วงการลงทะเบียนที่เปิดคุณอาจถูกลงโทษ
- ความคุ้มครองและการมีสิทธิ์ของ Medicaid แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าทั้งรัฐบาลและรัฐมีการจัดการ ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับเมดิแคร์เป็นมาตรฐาน
ความแตกต่างในการดูแลทันตกรรมและวิสัยทัศน์ใน Medicare vs. Medicaid
Medicare แผน A และ B ไม่รวมถึงการดูแลทันตกรรมเช่นการทำความสะอาดการอุดฟันการสกัดฟันฟันปลอมจานทันตกรรมหรืออุปกรณ์ทันตกรรมอื่น ๆ ในขณะที่ Medicaid อาจครอบคลุมการดูแลทันตกรรมป้องกันสำหรับผู้ใหญ่ในบางรัฐรวมทั้งการรักษาในคนอื่น ๆ นี้แตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ แต่อาจเป็นข้อได้เปรียบที่ชัดเจนมากกว่า Medicare เพียงอย่างเดียว
- ภายใต้สถานการณ์พิเศษบางอย่าง Medicare Part A อาจ ครอบคลุมการดูแลทันตกรรมหากได้รับในโรงพยาบาล นี้จะไม่ปกติรวมถึงการดูแลทันตกรรมมาตรฐานของคุณ
- Medicaid ครอบคลุมการดูแลทันตกรรมสำหรับเด็ก
การดูแลด้านวิสัยทัศน์เช่นการตรวจสายตาการดูแลเกี่ยวกับสายตาหรือแว่นตาอาจครอบคลุมโดย Medicaid ในรัฐส่วนใหญ่ในขณะที่เมดิแคร์อาจรวมถึงการทดสอบวิสัยทัศน์ขั้นพื้นฐานเป็นส่วนหนึ่งของความคุ้มครองของ Medicare Part B ในการเข้ารับการรักษาเชิงป้องกัน "Welcome to Medicare" หรือการเยี่ยมชม "Wellness" เป็นประจำทุกปี .
แหล่งความช่วยเหลือเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับตัวเลือกของ Medicare และ Medicaid
พยายามที่จะเข้าใจข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับ Medicare หรือ Medicaid อาจทำให้เกิดความสับสน มีหลายโปรแกรมที่มีอยู่และทำให้ทางเลือกที่เหมาะสมมักเป็นเรื่องยาก
มีสถานที่มากมายที่ขอรับข้อมูลฟรีเพื่อช่วยให้คุณตัดสินใจได้ดี นอกจากนี้ยังมีโปรแกรมเพิ่มเติมที่อาจมีขึ้นอยู่กับความต้องการของคุณ
โครงการให้ความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP)
โปรแกรมให้ความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP) ให้ข้อมูลฟรีในเชิงลึกไม่ลำเอียงเพื่อช่วยให้ผู้ใช้เข้าใจถึงความครอบคลุมและตัวเลือกของโครงการของรัฐบาลที่สามารถช่วยประหยัดเงินได้ คุณสามารถดูได้ว่ามีสำนักงาน SHIP อยู่ใกล้คุณหรือขอข้อมูลการติดต่อจากเว็บไซต์ SHIP
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับ Medicaid Coverage
Medicaid อาจให้การดูแลสุขภาพฟรีหรือต้นทุนต่ำแก่บุคคลและครอบครัวที่มีรายได้น้อยสตรีตั้งครรภ์ผู้สูงอายุและคนพิการ
ตาม Kaiser Family Foundation, 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้คนในสหรัฐอเมริกาได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid / CHIP ในปี 2015:
Medicaid และโครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) ให้การดูแลสุขภาพและการดูแลระยะยาวแก่ผู้ป่วยมากกว่า 74 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา
กฎของรัฐบาลกลางที่ระบุถึง Medicaid ระบุผลประโยชน์ที่จำเป็นบางอย่างและแต่ละรัฐอาจเลือกที่จะให้สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมนอกเหนือจากพื้นฐาน เนื่องจาก Medicaid ได้รับการจัดการโดยรัฐแต่ละรัฐในที่สุดรัฐอาจกำหนดขอบเขตของผลประโยชน์ที่เป็นตัวเลือกรวมทั้งเกณฑ์การมีสิทธิ์
วิธีการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid
ความคุ้มครองของ Medicaid แตกต่างจาก Medicare เพราะขึ้นอยู่กับความสามารถทางการเงินและไม่ใช่อายุ เกณฑ์ต่อไปนี้จะนำมาพิจารณาเมื่อมองไปที่คุณสมบัติสำหรับ Medicaid:
- เงินได้
- ขนาดของครัวเรือน
- ความพิการ
- สถานะครอบครัว
คนที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid อาจรวมถึงหญิงตั้งครรภ์วัยรุ่นที่อาศัยอยู่ตามลำพังพ่อแม่ของเด็กป่วยคนที่มีค่ารักษาพยาบาลสูงคนตาบอดหรือคนพิการหรือครอบครัวหรือบุคคลที่มีรายได้ระดับต่ำ
วิธีพิจารณาคุณสมบัติทางการเงินจะแตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ บางรัฐที่มี "Medicaid ขยาย" รวมถึงระดับรายได้ที่สูงขึ้นในเกณฑ์การมีสิทธิ์ของพวกเขามากกว่ารัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid
ลิงค์นี้จะช่วยให้คุณทราบว่ารัฐของคุณกำลังขยาย Medicaid และดูว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ตามรายได้หรือถ้าคุณมีคุณสมบัติเพียงพอสำหรับการออมเพิ่มเติมในการดูแลสุขภาพ
ตัวอย่างของประโยชน์พื้นฐานหรือ "บังคับ" Medicaid
ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของบริการพื้นฐานที่จำเป็นซึ่งอาจรวมอยู่ใน Medicaid:
- การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลและคลินิก
- บริการห้องปฏิบัติการและเอ็กซ์เรย์
- บริการด้านการแพทย์บริการพยาบาลบริการทางการแพทย์และศัลยกรรมทันตกรรม
- การวางแผนครอบครัวและการผดุงครรภ์
- บริการสถานพยาบาลสำหรับผู้ที่มีอายุ 21 ปีขึ้นไป
- การดูแลสุขภาพที่บ้านสำหรับคนที่มีสิทธิ์ได้รับบริการสถานพยาบาล
- บริการผู้ประกอบโรคศิลปะสำหรับเด็กและครอบครัว
- บริการตรวจคัดกรองวินิจฉัยและรักษาสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปี
"มีสิทธิ์คู่" คุณสามารถรับ Medicare และ Medicaid ได้หรือไม่?
คนที่มีเมดิแคร์อาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และใช้ Medicaid เพื่อช่วยในการจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนและ ค่าใช้จ่ายที่ ออกจากกระเป๋าเช่น deductibles ของโปรแกรม Medicare ของพวกเขา หากคุณมีคุณสมบัติครบถ้วนสำหรับทั้งคุณ "Dual สิทธิ์"
Medigap เป็นรูปแบบอื่นของแผนประกันสุขภาพเสริมสำหรับ Medicare ที่อาจช่วยให้ครอบคลุมการจ่ายเงินร่วมและ deductibles ถ้าคุณไม่มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid
การทำความเข้าใจตัวเลือก Medicare Coverage
เมดิแคร์ให้ความคุ้มครองในหลาย "ส่วน" ด้วย ตัวเลือกแผน อื่น คุณสามารถมี Original Medicare หรือ Advantage Plan ได้
คุณสามารถรับ Medicare จากรัฐบาลหรือผ่านการประกันส่วนตัว การใช้ Medicare ผ่านการประกันส่วนตัวเช่นในกรณีของ Advantage Plan อาจช่วยให้คุณมีทางเลือกมากขึ้นในการดูแลของคุณเช่น เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประเภทประกันสุขภาพที่แตกต่างกันได้ที่นี่
- Medicare Part A ครอบคลุมบริการของโรงพยาบาลและโดยปกติจะไม่มีค่าใช้จ่าย อย่างไรก็ตามคุณอาจจ่ายเงินสำหรับ Medicare ส่วน A ในบางกรณีตัวอย่างเช่นหากคุณไม่ได้ทำงานนาน
- Medicare Part B ครอบคลุมบริการทางการแพทย์มีค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับความคุ้มครองของ Part B
ส่วน Medicare A และ B ไม่ครอบคลุมการดูแลทันตกรรมนี้อาจได้รับการคุ้มครองโดย แผนประกันสุขภาพเสริม เพิ่มเติม
- Medicare Part C อาจทำให้เกิดความสับสนเล็กน้อยเนื่องจากครอบคลุมส่วน A และ B และอาจรวมถึงค่าใช้จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์ Medicare ส่วน C คือสิ่งที่เรียกว่าแผน Advantage คุณอาจสามารถรับ Advantage Plan ซึ่งสามารถให้การดูแลด้านวิสัยทัศน์และทันตกรรม ตรวจสอบและตรวจสอบตัวเลือกทั้งหมดของคุณเมื่อค้นคว้าแผนข้อได้เปรียบ
- Medicare Part D ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
หากคุณต้องการเข้าถึงรายการสิ่งที่ Medicare คุ้มครองคุณสามารถตรวจสอบรายชื่อ Medicare การทดสอบบริการหรือความคุ้มครองรายการสำหรับข้อมูลโดยละเอียด
วิธีการรับ Medicare: การมีสิทธิ์สำหรับ A, B และ C
Medicare Part A สิทธิ์: คุณต้องมีอายุ 65 ปีขึ้นไป คุณอาจมีสิทธิ์รับ Medicare ถ้าคุณอายุต่ำกว่า 65 ที่มีความบกพร่องหรือเงื่อนไขบางอย่างโรคไตขั้นสุดท้ายหรือโรค Lou Gehrig หากคุณพิการและได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสังคมนานกว่า 24 เดือนคุณอาจลงทะเบียน Medicare Part A โดยอัตโนมัติ
การมีสิทธิ์เข้าร่วม Medicare Part B: ถ้าคุณมีสิทธิ์ได้รับในส่วน A แล้วคุณมักจะมีคุณสมบัติตามเกณฑ์เดียวกันกับการมีคุณสมบัติสำหรับส่วน B
เคล็ดลับ: Medicare Part B เป็นตัวเลือกเพื่อให้แน่ใจและลงทะเบียนสำหรับมันในเวลาหรือคุณอาจต้องจ่ายค่าปรับสำหรับการร้องเพลงขึ้นหลังจากการลงทะเบียน
Medicare Part C (แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์) เงื่อนไขการมีสิทธิ์: ในการที่จะมีสิทธิ์ได้รับส่วน C คุณต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ A และ B อย่างไรก็ตามคุณ อาจไม่มีอาการ: โรคไตระยะสุดท้ายหรือต้องการการดูแลผู้ป่วยที่บ้านพักคนชรา คุณสามารถเปลี่ยนจากแผน A และ B เป็นแผน C ในระหว่างระยะเวลาการลงทะเบียน ถ้าคุณต้องการเปลี่ยนจากระยะเวลาที่ลงทะเบียนคุณอาจถูกลงโทษ
แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม:
อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Medicare ใน คู่มือเบื้องต้นสำหรับ Medicare Parts A, B, C และ D หรือรายละเอียดเกี่ยวกับ ระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง - หลักเกณฑ์และแผนภูมิที่นี่
Medicare Savings Programs และ Medicare Extra Help Program
Medicare Savings Program มีอยู่หลายประเภทซึ่งอาจช่วยได้หากคุณไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เป็นมูลค่าดูในเหล่านี้เพื่อดูว่าคุณมีคุณสมบัติ คุณอาจกำลังมองหาโครงการ Medicare Part D รายได้ต่ำสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์: โครงการ Medicare Extra Help
ข้อมูลและข้อมูล Medicaid
มูลนิธิ Medicaid Pocket Primer ของ Kaiser Family Foundation มอบข้อมูลที่กว้างขวางและภาพรวมที่แข็งแกร่งเกี่ยวกับความสำคัญของโครงการ Medicaid ในสหรัฐอเมริกาและข้อมูลเกี่ยวกับผู้คนมากมายที่ได้รับความคุ้มครอง