หลุมโดนัทในยาตามใบสั่งแพทย์คืออะไร?
หลุม Donut เป็นช่องว่างในแผน ประกันสุขภาพ ยาแผน ประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ แผน D ที่คุณมีความคุ้มครองที่ จำกัด และจ่ายเงินมากขึ้นจากกระเป๋าของคุณเองสำหรับยาตามใบสั่งแพทย์ของคุณจนกว่าคุณจะถึงขีด จำกัด ในช่องว่าง
เมื่อคุณและแผนของคุณใช้จ่ายเงิน 3,700 เหรียญสำหรับยาที่ครอบคลุม; หมายถึงจำนวนเงินรวมที่เพิ่มขึ้นจากสิ่งที่แผนของคุณได้ชำระเงินหักและร่วมจ่ายแล้วคุณตกอยู่ในสิ่งที่เรียกว่า Donut Hole หรือช่องว่างความครอบคลุม
จำนวนนี้อยู่ที่ 3700 ดอลลาร์ในปี 2560 เมื่อเทียบกับ 2830 ดอลลาร์ในปี 2553 ก่อนการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ จำนวนเงินเปลี่ยนแปลงจากปีที่ผ่านมา
ตัวอย่างข้อ จำกัด และเกณฑ์สำหรับรู Donut Hole
| ความคุ้มครอง | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| นำไปหักลดหย่อน | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| เกณฑ์เมื่อคุณเข้าถึงจำนวนเงินที่โดนัท | $ 3,750 | $ 3,700 | $ 3,310 | $ 2,960 | $ 2,850 | $ 2,830 |
| เกณฑ์ที่คุณออกจากหลุมโดนัทและเข้าสู่ภัยพิบัติ | $ 5,000 | $ 4,950 | $ 4,850 | $ 4,700 | $ 4,550 | $ 4,550 |
> * ข้อมูลในตารางที่ปรับจาก Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Part D Standard Advantage Model Plan Parameters" ซึ่งเป็นเอกสารข้อมูลอย่างละเอียดย้อนหลังไปถึงปี 2549
กฎหมาย ปฏิรูปการดูแลสุขภาพ ของปีพ. ศ. 2553 มีกฎหมายที่ช่วยลดต้นทุนลงโดยการเพิ่มเกณฑ์ที่ช่องว่างครอบคลุมจะเริ่มขึ้นและลดจำนวนที่ต้องจ่ายในหลุม Donut Hole
ตัวอย่างเช่นในปี 2016 คุณจ่ายเงิน 45 เปอร์เซ็นต์สำหรับยาทั่วไปและ 58 เปอร์เซ็นต์สำหรับยาเสพติดที่ครอบคลุมในปี 2020 จะลดลงเหลือ 25 เปอร์เซ็นต์
ขณะนี้คุณจะเห็นในตัวอย่างด้านล่างในปี 2560 ค่าใช้จ่ายคิดเป็น 40 เปอร์เซ็นต์สำหรับชื่อแบรนด์และ 51 เปอร์เซ็นต์สำหรับประเภททั่วไป
โพรงโดนัททำงานอย่างไรใน Medicare Part D Coverage?
ความคุ้มครองส่วน D ของ Medicare คุ้มครองโดยการให้ความคุ้มครองแก่คุณถึงขีด จำกัด ที่ระบุไว้ทำงานใน 3 ขั้นตอน
- ก่อนอื่นคุณต้องจ่ายเงิน 100% จนกว่าจะถึงกำหนดของคุณ
- จากนั้นเมื่อคุณจ่ายค่ายาตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้ในนโยบายของคุณแล้วคุณจะจ่ายเงินเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์ที่ครอบคลุมและ Medicare จะจ่ายเงินส่วนที่เหลือ
- เมื่อค่ายาทั้งหมดที่ต้องจ่ายตามใบสั่งแพทย์ถึง 3,700 เหรียญคุณก็จะอยู่ในช่องว่างความคุ้มครองของ Donut Hole หากคุณและความคุ้มครองตามแผนของคุณไม่สามารถเข้าถึงค่าใช้จ่ายได้ถึง 3,700 เหรียญคุณจะไม่โดนหลุม Donut Hole
- ถ้าคุณกด Donut Hole คุณจะกลายเป็นผู้รับผิดชอบต่อเปอร์เซ็นต์ที่สูงขึ้นของค่าใช้จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์จนกว่าคุณจะได้รับค่าใช้จ่ายสูงสุดจากวงเงินกระเป๋า ในปีพ. ศ. 2560 วงเงินรวมอยู่ที่ 4,950 เหรียญในค่ายาตามใบสั่งแพทย์ เมื่อคุณกดขีด จำกัด นี้แล้วคุณจะได้รับจาก Donut Hole และเข้าสู่ Catastrophic Coverage ซึ่งเราจะอธิบายไว้ด้านล่าง แต่ก่อนที่เราจะไปถึงที่นั่นเรามาหารือกันเกี่ยวกับการรับส่วนลดวิธีการทำงานของพรีเมี่ยมและสิ่งที่นับรวมในขีด จำกัด
คุณจะต้องจ่ายเงินค่าเบี้ยประกันภัยเมื่ออยู่ในช่วงครอบคลุม?
ใช่คุณต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยของคุณแม้ว่าคุณจะถึงช่องว่างความคุ้มครอง เบี้ยประกันภัยต้องชำระในช่วงระยะเวลาคุ้มครองทั้งหมด การอยู่ในหลุม Donut ไม่ได้หมายความว่าคุณไม่ได้รับความคุ้มครองหมายความว่าคุณมีข้อ จำกัด ในสัญญาประกันของคุณแล้วซึ่งขณะนี้คุณต้องจ่ายเงินจนกว่าจะถึงขีด จำกัด ที่ 4,950 เหรียญ
คุณต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนของคุณในช่วงระยะเวลาทั้งหมดหรือปีที่ทำการคุ้มครองเบี้ยประกันภัยที่คุณจ่ายจะไม่นับเป็นส่วนหนึ่งของวงเงินที่ออกจากกระเป๋า
จำนวนเงินที่นับในหลุม Donut หรือช่องว่างครอบคลุม?
ตาม Medicare.gov, รายการต่อไปนี้จะนับเพื่อเติมช่องว่างความคุ้มครอง:
- นำไปหักลดหย่อน
- coinsurance
- ร่วมการชำระเงิน
- ส่วนลดที่คุณได้รับจากยาเสพติดแบรนด์เนม
- จำนวนเงินที่คุณจ่ายออกจากกระเป๋าในช่องว่างความคุ้มครองสำหรับยาเสพติดที่ครอบคลุม
- การจ่ายเงินสำหรับยาเสพติดของคุณที่ทำขึ้นโดยคุณโดยบุคคลที่สามเช่นเพื่อนสมาชิกในครอบครัวหรือกลุ่มการกุศลเป็นต้น
ต่อไปนี้ไม่นับรวม:
- พรีเมี่ยมที่คุณจ่ายสำหรับความคุ้มครองของคุณ
- จำนวนเงินที่คุณจ่ายออกจากกระเป๋าสำหรับยาเสพติด ที่ไม่ครอบคลุม
- การซื้อยาที่ไม่ได้รับอนุมัติจาก ภายนอกเครือข่ายความคุ้มครองของคุณ
- มูลค่าของยาเสพติดฟรีเช่นผู้ที่ได้รับฟรีจากแพทย์ของคุณเป็นตัวอย่าง
- นอกจากนี้ยังสามารถยกเว้นค่ายาที่ซื้อจากต่างประเทศ
ความคุ้มครองที่แตกต่างกันสำหรับยาเสพติดประเภทแบรนด์และยาสามัญ?
เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องสังเกตความแตกต่างระหว่างวิธีการรับยาสำหรับยาทั่วไปและยาเสพติดที่มีชื่อแตกต่างกันไปและนำไปสู่ค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในกระเป๋าเดินทางเพื่อให้ครอบคลุมถึงภัยพิบัติ
ตัวอย่างของชื่อแบรนด์เทียบกับต้นทุนยาทั่วไปในช่องว่างช่องโดนัท
- เจฟไปที่ร้านขายยาเครือข่ายที่ได้รับอนุมัติเพื่อกรอกใบสั่งยาและได้รับยาสามัญที่ครอบคลุมในขณะที่เขาอยู่ในช่องว่างความคุ้มครอง ค่ายาเสพติดคือ 50 เหรียญและค่ายา 2 เหรียญ เขาต้องจ่ายเงิน 51 เปอร์เซ็นต์จาก 52 เหรียญซึ่งเท่ากับ 26.52 เหรียญ เงินจำนวนนี้จะนับจากการใช้จ่ายผ่านกระเป๋าและจะช่วยให้ยอดเงินถูกชักชวนเพื่อช่วยให้เขาออกจากช่องว่างความคุ้มครอง
- เจนไปที่ร้านขายยาเครือข่ายที่ได้รับอนุมัติเพื่อกรอกใบสั่งยาสำหรับ ยาชื่อแบรนด์ที่ ครอบคลุม เธอได้เข้าถึงช่องว่างความคุ้มครองในแผนของเธอแล้ว ยาเสพติดค่าใช้จ่าย $ 50 และค่าร้านขายยาเป็น $ 2 Jane ต้องจ่าย 40 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายเนื่องจากเธออยู่ในช่องว่างที่ครอบคลุมและเป็นจำนวนเงินสำหรับยาเสพติดแบรนด์ สี่สิบสี่เปอร์เซ็นต์ของ 52 ดอลลาร์คือ $ 20.80 ผู้ผลิตยังได้ชำระเงินส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายผ่านการชำระเงินส่วนลด ตัวอย่างเช่นถ้าจำนวนเงินส่วนลดอยู่ที่ 30 เหรียญถึงแม้ว่าเจนจะจ่ายเงินเพียง 20 เหรียญสำหรับยา แต่จำนวนเงินที่จ่ายจริงสำหรับยานั้นและผู้ผลิตจะเป็น 20.80 เหรียญ บวก $ 30 ดังนั้น $ 50.80 จะนับต่อเธอออกจากการใช้จ่ายกระเป๋าและจะช่วยให้จำนวนเงินที่ถูกชักชวนเพื่อช่วยให้เธอออกจากช่องว่างความคุ้มครอง
เคล็ดลับสำคัญ: โปรดตรวจสอบว่าร้านขายยาที่คุณเลือกอยู่ในเครือข่ายการดูแลสุขภาพที่คุณได้รับอนุมัติหรือคุณอาจไม่ได้รับการคุ้มครอง
รับส่วนลดค่ายาในหลุม Donut Hole
การได้รับส่วนลดสำหรับยาเสพติดแบรนด์เนมเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะช่วยให้คุณได้รับออกจาก Donut Hole และประหยัดเงินได้เร็วขึ้น ผู้บริจาคของผู้ผลิตโดยวิธีการ "ส่วนลด" สำหรับยาแบรนด์เนมนับเป็นจำนวนเงินที่เพิ่มเข้ามาเพื่อ "ช่วยให้คุณออกจากโพรงโดนัท" เป็นมูลค่าการตรวจสอบว่าคุณได้รับส่วนลดใด ๆ ที่คุณมีสิทธิ์ได้รับยาแบรนด์เนมตามที่เห็นในตัวอย่างที่เราใช้ด้านบน
คุณสามารถดูข้อมูลเกี่ยวกับส่วนลดในคำอธิบายรายเดือนของคุณได้ หากคุณไม่ได้รับส่วนลดในแผนของคุณหรือไม่สามารถหาข้อมูลได้คุณสามารถขอข้อมูลหรือหาข้อมูลเพิ่มเติมได้โดยติดต่อแผนของคุณ หากคุณรู้สึกว่าคุณควรได้รับส่วนลด แต่แผนของคุณบอกว่าคุณไม่มีสิทธิ์คุณสามารถเลือกยื่นอุทธรณ์ได้
ทำไมการช็อปปิ้งสำหรับการวางแผน D เป็นสิ่งสำคัญในการประหยัดเงิน
บริษัท ประกันทุกปีปรับอัตราค่าบริการนอกจากนี้สถานการณ์ของคุณอาจเปลี่ยนแปลงไปในแต่ละปี หลายคนถือว่าเพราะพวกเขาได้ราคาที่ดีที่สุดหนึ่งปีพวกเขายังคงได้รับแผนสุขภาพที่ดีที่สุดที่เป็นไปได้ในการต่ออายุนี้อาจไม่เป็นเช่นนั้น ในฐานะที่เป็น บริษัท ประกันแก้ไขเบี้ยประกันที่คุณอาจตกอยู่ในการจ่ายเงินมากกว่าที่คุณควรจะจ่ายเงินและถ้าคุณเป็นห่วงเกี่ยวกับเงินที่คุณอาจสูญเสียเมื่อคุณกดช่องว่าง Donut หลุมความคุ้มครองแล้วคุณควรมองไปที่สละเวลาในการทบทวนตัวเลือกทั้งหมดของคุณ . การช็อปปิ้งสามารถช่วยคุณประหยัดเงินได้หลายร้อยเหรียญ นี่เป็นแหล่งข้อมูลที่ดีเยี่ยมเพื่อช่วยคุณเปรียบเทียบราคาของแผนประกันสุขภาพออนไลน์ของเมดิแคร์แผน D
คุณสามารถประหยัดค่าใช้จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์ได้อย่างไร?
- โดยการถามหมอว่ามียาที่ราคาไม่แพงหรือหาทางเลือกทั่วไปสำหรับยาชื่อแบรนด์ซึ่งอาจจะไม่แพง ก่อนที่คุณจะอยู่ในช่องว่างที่ครอบคลุม จะทำให้การเข้าถึงช่องว่างของความคุ้มครองเร็วขึ้นและคุณจะประหยัดเงินได้มากขึ้น
- ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผนของคุณครอบคลุมทุกอย่างที่ยาได้รับ
ในบทความเกี่ยวกับการ ออมเงินในแผนประกันสุขภาพ เรามีคำแนะนำมากมายในการประหยัดเงินในแผนการดูแลสุขภาพและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ Caitlin Donovan ผู้อำนวยการประชาสัมพันธ์และกิจกรรมสาธารณะที่มูลนิธิผู้ป่วยแห่งชาติสนับสนุนแนะนำการช็อปปิ้งสำหรับการประกันสุขภาพของคุณและสำรวจตัวเลือกทั้งหมดของคุณ เธอเสนอเคล็ดลับนี้เพื่อช่วยประหยัดแผนยาตามใบสั่งแพทย์:
"ตรวจสอบร้านขายยาที่แตกต่างกันเพื่อดูว่าใครเสนอราคาที่ดีที่สุดสำหรับใบสั่งยาของคุณหากคุณต่ำกว่าระดับรายได้บางอย่างผู้ผลิตอาจมีโปรแกรมสำหรับคุณในการช่วยให้คุณเข้าถึงยานั้น"
คุณสามารถหลีกเลี่ยงช่องว่างความครอบคลุมใน Medicare Part D ได้หรือไม่?
ไม่ใช่ทุกคนใน Medicare Part D จะโดน Donut Hole คนที่มีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือพิเศษอาจไม่ต้องจ่ายเงินใน Donut Hole "ความช่วยเหลือเพิ่มเติมเต็มรูปแบบ" หรือ "ความช่วยเหลือบางส่วน" สามารถช่วยให้ผู้คนประหยัดเงินได้โดยเฉพาะเมื่ออยู่ในวงเล็บที่มีรายได้ต่ำ คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้จากเว็บไซต์ของรัฐบาลที่นี่: Medicare Extra Help for Part D
ความคุ้มครองภัยพิบัติคืออะไร?
ความคุ้มครองภัยพิบัติเป็นระยะในความคุ้มครองของ Medicare ส่วน D - แผนยาตามใบสั่งแพทย์เมื่อคุณได้มาถึงเกณฑ์ของหลุม Donut คำแถลงรายเดือนของคุณจะติดตามจำนวนเงินที่คุณจ่ายต่อช่องว่างความคุ้มครอง เมื่อคุณถึงขีด จำกัด ของคุณแล้วและกำลังเข้าสู่ภาวะภัยพิบัติแผนของคุณจะเริ่มมีส่วนร่วมมากขึ้น ขึ้นอยู่กับว่าคุณกำลังใช้ยาทั่วไปหรือยาเสพติดแบรนด์หรือไม่ตัวอย่างเช่นคุณอาจจะมองหาการจ่ายเงินเพียง 5 เปอร์เซ็นต์จากกระเป๋าเมื่อเทียบกับตัวอย่างข้างต้นที่คุณจ่าย 40 เปอร์เซ็นต์หรือ 51 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายเมื่อ คุณอยู่ใน Donut Hole แผนของคุณจะจ่าย 95 เปอร์เซ็นต์เมื่อคุณอยู่ในความคุ้มครองภัยพิบัติ ตรวจสอบรายละเอียดเกี่ยวกับความหายนะของแผนของคุณในแผนเฉพาะและสถานการณ์ความคุ้มครองของคุณ
การประหยัดเงินเมื่อลงทะเบียนเรียนใน โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare ส่วน D
สิ่งสำคัญคือต้องลงทะเบียนเรียนใน ส่วนความคุ้มครองของ Medicare Part D ในเวลาเดียวกันที่คุณลงทะเบียนเรียนในส่วน B ซึ่งจะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการลงโทษ ถ้าคุณลงทะเบียนล่าช้าหรือพลาดช่วงการลงทะเบียนคุณจะต้องเสียค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมเป็นส่วนหนึ่งของการลงโทษส่วน D
ถ้าคุณไม่ต้องการจ่ายค่าปรับ การลงโทษส่วน D จะได้รับการยกเว้นหรือลบออก?
หากคุณต้องจ่ายค่าปรับในส่วนที่ครอบคลุมของ Medicare Part D คุณจะได้รับแจ้งเรื่องนี้และการลงโทษจะกลายเป็นส่วนหนึ่งของค่าเบี้ยประกันภัย คุณจะต้องจ่ายเงินถ้าคุณต้องการเข้าร่วมในแผน อย่างไรก็ตามหากคุณรู้สึกว่าคุณไม่ควรต้องจ่ายค่าปรับคุณสามารถเลือกที่จะขอรับบทลงโทษได้อีกครั้ง ผู้รับเหมา Medicare จะทบทวนการตัดสินใจของตนพร้อมด้วยเหตุผลและสนับสนุนข้อมูลที่คุณให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุที่คุณไม่ควรต้องจ่ายค่าปรับและคุณจะได้รับการพิจารณาใหม่ การพิจารณาไม่ใช่เป็นการตัดสินใจทันทีทันใดมันจะใช้เวลา เมื่อมีการตัดสินใจแล้วคุณจะได้รับหนังสือแจ้งให้คุณทราบถึงการตัดสินใจ คุณจะยังคงต้องจ่ายค่าปรับในขณะที่คุณรอการตัดสินใจที่จะทำ
Medicare Part D การพิจารณาปรับโทษ
หากการตัดสินใจหลังจากพิจารณาใหม่จะได้รับการเก็บรักษาไว้และการลงโทษจะไม่ถูกลบออกคุณต้องจ่ายค่าปรับเป็นส่วนหนึ่งของค่าเบี้ยประกันภัยของคุณ
ถ้าการตัดสินใจหลังจากพิจารณาใหม่ว่าคุณไม่จำเป็นต้องจ่ายค่าปรับคุณจะได้รับแจ้งให้ทราบถึงการคำนวณใหม่ ผู้รับเหมา Medicare ของคุณอาจตัดสินใจว่าการลงโทษทั้งหมดไม่ถูกต้องหรือเฉพาะบางส่วนเท่านั้น จนกว่าคุณจะได้รับการตัดสินใจเป็นลายลักษณ์อักษรคุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยที่คุณตกลงไว้เมื่อลงชื่อสมัครใช้ จดหมายที่คุณได้รับการอธิบายการตัดสินใจจะร่างค่าใช้จ่ายใหม่และพรีเมี่ยมที่ได้รับการแก้ไขหลังจากที่ Medicare Contractor ทำการตรวจสอบไฟล์
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับตัวเลือกการประกันสุขภาพสำหรับแผนยาของคุณ: ทรัพยากรเพิ่มเติมน้อยมาก
หากคุณต้องการความช่วยเหลือในการทำความเข้าใจกับตัวเลือก Medicare หรือค่าใช้จ่ายตามใบสั่งแพทย์คุณอาจพิจารณา:
- ติดต่อโครงการประกันสุขภาพของรัฐในท้องถิ่นที่สามารถให้ข้อมูลท้องถิ่นแก่คุณซึ่งอาจช่วยคุณได้
- เปรียบเทียบค่าใช้จ่ายต่างๆของ Medicare Part D ที่วางแผนไว้ทางออนไลน์เพื่อให้อยู่ด้านบนของการกำหนดราคาและพรีเมี่ยมที่อาจมีให้คุณ
- เรียนรู้ว่ารัฐของคุณมีแผนความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมเพื่อช่วยคุณหรือไม่
- มูลนิธิผู้ให้การสนับสนุนผู้ป่วยแห่งชาติมีการสัมมนาทางเว็บแบบต่างๆเพื่อช่วยผู้ป่วยรวมทั้งการให้ยาและยาที่กำหนดไว้
บทความนี้ให้ข้อมูลทั่วไปเพื่อให้แหล่งข้อมูลแก่คุณและช่วยให้คุณเข้าใจแนวคิดเกี่ยวกับช่องว่างความครอบคลุมและ "Donut Hole" ซึ่งเป็นเพียงคำแนะนำเท่านั้น โปรดตรวจสอบให้แน่ใจและตรวจสอบกับตัวแทนของแผนเฉพาะหรือตัวแทนที่ได้รับอนุญาตหรือนายหน้าสำหรับเงื่อนไขที่แน่นอนและข้อ จำกัด ของการคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์และวิธีการที่จะใช้งานได้ในสถานการณ์ของคุณ