การเลือกนโยบายการประกันสุขภาพที่ยืดหยุ่นมากขึ้นด้วยข้อ จำกัด น้อยลง
การประกันสุขภาพแบบประกันความเสียหายคืออะไร?
แผนประกันสุขภาพเป็นแผนประกันสุขภาพที่ช่วยให้คุณสามารถเลือกแพทย์ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพโรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการที่คุณเลือกได้และจะให้ความยืดหยุ่นและเสรีภาพในการประกันสุขภาพเป็นจำนวนมาก
แผนประกันสุขภาพค่าสินไหมทดแทนยังเป็นที่รู้จักกันในนามของ "แผนประกันความเสียหายแบบดั้งเดิม" หรือ "แผนค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ" แผนช่วยให้การป้องกันค่าใช้จ่ายของค่ารักษาพยาบาล
ข้อดีของแผนประกันสุขภาพการชดใช้ค่าสินไหมทดแทน
จุดเด่นของแผนประกันสุขภาพคือไม่บังคับให้คุณเลือกแพทย์หลัก
นโยบายด้านการชดใช้ค่าเสียหายแตกต่างจากนโยบายที่นำเสนอโดยองค์กรดูแลสุขภาพ (HMOs) และองค์กรผู้ให้บริการที่พึงประสงค์ (PPOs) เพราะช่วยให้คุณได้รับการดูแลทางการแพทย์ตามที่คุณเลือกและนโยบายด้านค่าชดเชยค่าชดเชยค่าชดเชยส่วนหนึ่ง นอกจากนี้แผนประกันสุขภาพค่าสินไหมทดแทนยังมีลักษณะเฉพาะเนื่องจากช่วยให้คุณสามารถดูผู้เชี่ยวชาญได้ด้วยตนเองพวกเขาไม่ต้องการให้คุณได้รับคำแนะนำเพื่อรับการชดเชยหากคุณเลือกที่จะดูผู้เชี่ยวชาญ
ชนิดของเสรีภาพที่มีอยู่โดยแผนประกันสุขภาพค่าสินไหมทดแทนสามารถมีค่าสำหรับการกำกับการดูแลสุขภาพของคุณเอง สิ่งนี้แตกต่างจาก HMOs, IPAs และ PPOs ที่ใช้การดูแลที่ได้รับการจัดการและอาจบังคับให้คุณเลือกผู้ให้บริการดูแลหลักเป็นส่วนหนึ่งของแผน
แผนประกันสุขภาพค่าสินไหมทดแทนไม่เกี่ยวข้องกับเครือข่ายผู้ให้บริการ
เป็นแผนประกันสุขภาพที่เหมาะสมสำหรับคุณและครอบครัวของคุณหรือไม่?
แผนประกันสุขภาพการชดใช้ค่าเสียหายมีข้อดีที่สุดเมื่อข้อเสนอต่อไปนี้มีความสำคัญต่อคุณ:
- คุณไม่ได้หรือต้องการที่จะกระทำกับแพทย์ดูแลหลัก แตกต่างจาก HMO และ PPO แผนประกันสุขภาพไม่บังคับให้คุณเลือกแพทย์ดูแลหลักของคุณดังนั้นจึงกลายเป็นและประโยชน์ในการมีเสรีภาพในการเลือก
- คุณไม่ต้องจ่ายเงินเพิ่มอีกนิดสำหรับค่าประกันสุขภาพหรือหักลดหย่อน
- คุณไม่กังวลเกี่ยวกับการเลือกผู้ให้บริการที่ไม่ได้ตรวจสอบค่าใช้จ่าย หมายความว่าเนื่องจากคุณไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายในแผนประกันสุขภาพค่าใช้จ่ายของแพทย์และผู้เชี่ยวชาญที่คุณเลือกอาจขยายเกินกว่าคำจำกัดความของ UCR คุณจะต้องใส่ใจกับการเลือกของคุณที่มีผลต่อต้นทุนของคุณอย่างไร
- คุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่การเข้าถึงแพทย์และบริการทางการแพทย์ที่คุณต้องการจะไม่รวมอยู่ในแผน HMO หรือ PPO
ค่าประกันสุขภาพค่าสินไหมทดแทนและหักค่าสินไหมทดแทน
แผนประกันชดเชยค่าชดใช้ส่วนหนึ่งของค่ารักษาพยาบาลของคุณที่ผู้ให้บริการที่คุณเลือก แต่อาจมีการหักลดหย่อน
คุณจะจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลส่วนแรกจนกว่าคุณจะได้รับเงินครบตามจำนวนที่กำหนดซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าหักลดหย่อน การลดหย่อนค่าสินไหมทดแทนในแผนค่าสินไหมทดแทนอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ 100 ดอลลาร์สำหรับบุคคลธรรมดาและโดยเฉลี่ยสำหรับครอบครัว 500 ดอลลาร์ขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการหรือ บริษัท ประกันภัย
เมื่อคุณจ่ายเงินที่หักแล้วแผนจะจ่ายเงินส่วนที่เหลือของค่าประกันสุขภาพของคุณถึงขีด จำกัด สูงสุดในข้อตกลงสัญญาของคุณ
นโยบายการชดใช้ค่าสินไหมทดแทนอาจรวมถึง ข้อตกลงร่วมกัน หรือสัญญา ร่วมประกัน แม้ว่าแผนประกันสุขภาพการชดใช้ค่าเสียหายบางครั้งอาจเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นจากกระเป๋าให้กับบุคคลประโยชน์ของตัวเองหมายถึงผู้เชี่ยวชาญและมีอิสระในการเข้าถึงการดูแลทุกที่ที่คุณต้องการโดยไม่มีข้อ จำกัด ทางภูมิศาสตร์มีมูลค่าการลงทุนกับหลาย
แผนประกันสุขภาพกับ HMO และแผน PPO
แตกต่างจาก HMO และ แผนประกันสุขภาพ PPO นโยบายการชดใช้ค่าเสียหายส่วนใหญ่จะช่วยให้คุณสามารถ เลือกแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญและโรงพยาบาลที่คุณต้องการเมื่อหาบริการดูแลสุขภาพ แผนประกันจะถือว่าเป็นแผนประกันสุขภาพแบบค่าบริการเมื่อคุณมีอิสระที่จะเลือกบริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณและตราบเท่าที่บริการของคุณมีสิทธิ์คุณอาจถูกเรียกเก็บค่าธรรมเนียมขึ้นอยู่กับว่าคุณเขียนนโยบายด้านนโยบายไว้อย่างไร
บางครั้งการประกันสุขภาพค่าสินไหมทดแทนค่าใช้จ่ายมากกว่า HMOs และ PPOs แต่ payoff คือความยืดหยุ่นของตัวเลือก
การเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญที่มีแผนประกันสุขภาพการชดใช้ค่าสินไหมทดแทน
ความสามารถในการพูดถึงผู้เชี่ยวชาญอาจเป็นข้อได้เปรียบที่สำคัญในการได้รับการดูแลสุขภาพที่ดีที่สุดและเป็นหนึ่งในข้อได้เปรียบที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับการประกันสุขภาพด้วยการประกันสุขภาพ
4 กุญแจสำคัญในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับแผนประกันสุขภาพการชดใช้ค่าเสียหาย
หากคุณมีโอกาสที่จะเลือกนโยบายการชดใช้ค่าสินไหมทดแทนสำหรับ การประกันสุขภาพต่อ ไปนี้เป็นข้อควรจำสี่ข้อ:
1. แผนการชดใช้ค่าสินไหมทดแทนและอัตราปกติธรรมดาและสมเหตุสมผล (UCR)
อัตรา UCR เป็นจำนวนเงินที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์ในพื้นที่ของคุณมักเรียกเก็บเงินค่าบริการเนื่องจากแผนประกันเป็นแผนประกันภัยสุขภาพที่มีการจัดการด้วยตนเองไม่มีเครือข่ายระบุอัตราที่ผู้ให้บริการที่คุณเลือกจะเสียค่าใช้จ่าย ด้วยเหตุนี้คุณจะต้องทำความคุ้นเคยกับค่าใช้จ่ายที่แผนของคุณกำหนดไว้ตามปกติและเป็นแบบแผนเทียบกับสิ่งที่ผู้ให้บริการที่คุณเลือกจะคิดค่าบริการเพื่อหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิด โดยเฉพาะถ้าคุณไปที่พื้นที่ทางภูมิศาสตร์อื่น ๆ โดยทั่วไปผู้ให้บริการส่วนใหญ่จะเป็นไปตามเกณฑ์อย่างไรก็ตามควรแจ้งให้ทราบเมื่อคุณใช้แผนการจัดการด้วยตนเองเช่นแผนประกันสุขภาพค่าสินไหมทดแทน
2. เข้าใจความสามารถในการหักเงินและค่าชดเชยสำหรับการประกันสุขภาพการชดใช้ค่าสินไหมทดแทน
คุณอาจมีการ หักเงิน หักลดหย่อนคือจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายก่อนที่นโยบายจะได้รับ หากค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพของคุณได้รับการคุ้มครองหรือมีสิทธิ์ได้รับการชำระเงินภายใต้กรมธรรม์การหักภาษีของคุณจะถูกนำมาใช้
หลังจาก หักค่าใช้จ่าย แล้วคุณอาจต้องชำระเงินร่วม การชำระเงินร่วมคือเปอร์เซ็นต์ที่คุณต้องชำระค่าใช้จ่ายที่เหลืออยู่หลังจากที่หักด้วยค่าใช้จ่ายแล้ว ตัวอย่างเช่น: หากการเรียกเก็บเงินที่มีสิทธิ์ของคุณมีมูลค่า 800 เหรียญสหรัฐและคุณมีเงินหัก 200 ดอลลาร์จากนั้นจะเหลืออีก 600 ดอลลาร์ สมมติว่าการชำระเงินร่วมของคุณเท่ากับ 20% ซึ่งหมายความว่าคุณต้องจ่ายเงิน 20% ของจำนวนเงินที่เหลืออยู่ 600 ดอลลาร์ซึ่งจะเท่ากับ 120 ดอลลาร์ ค้นหาข้อกำหนดในการหักเงินและประกันร่วมของแผนประกันสุขภาพเพื่อตรวจสอบว่าคุณสามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายได้
นโยบายด้านสุขภาพการชดใช้ค่าเสียหายบางรายการมีจำนวนเงินสูงสุดที่คุณต้องจ่ายเป็น co-insurance นโยบายเหล่านี้เป็นข้อได้เปรียบเพราะเมื่อคุณได้รับการชำระเงินสูงสุดแล้วคุณจะไม่ต้องเสียค่าประกันอีกต่อไป ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางการแพทย์ของคุณซึ่งจะช่วยให้สามารถจัดการค่าใช้จ่ายสูงสุดที่คุณจะจ่ายเป็นส่วนหนึ่งของนโยบายได้
3. แผนประกันสุขภาพไม่ จำกัด การเข้าถึงตามสถานที่ตั้งทางภูมิศาสตร์
ตามที่ได้อธิบายไว้ในคำนิยามของแผนประกันสุขภาพด้านบนในแผนประกันคุณมีอิสระในการเลือกแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหรือโรงพยาบาลที่มีข้อ จำกัด ไม่มากนัก
ในบางกรณี HMO และ PPO อาจ จำกัด ตัวเลือกสำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหรือโรงพยาบาลตามข้อ จำกัด ทางภูมิศาสตร์หรือพื้นที่ที่ผู้ให้บริการตั้งอยู่ นี่เป็นข้อได้เปรียบอย่างมากสำหรับอิสรภาพที่เสนอโดยแผนประกันสำหรับคนจำนวนมาก
4. แผนประกันและบริการด้านสุขภาพป้องกัน
แผน ประกันสุขภาพ บาง ประเภท อาจไม่ครอบคลุมถึงบริการที่ป้องกันได้ขณะที่คนอื่น ๆ ทำ บริการด้านสุขภาพป้องกันโรค ได้แก่ การตรวจสุขภาพประจำปีและการเข้ารับการตรวจประจำตำแหน่งอื่น ๆ ที่ได้รับการออกแบบเพื่อป้องกันโรค ก่อนที่จะเลือกแผนประกันสุขภาพให้แน่ใจและหารือเกี่ยวกับวิธีการป้องกันผู้เอาประกันภัยและการชดเชยเท่าไหร่ที่คุณคาดหวังได้ วิธีนี้จะช่วยให้คุณตัดสินใจเลือกแผนการที่ดีที่สุด ในบางกรณีค่าใช้จ่ายของบริการเหล่านี้อาจไม่สามารถนำไปหักลดหย่อนได้
จะรู้ได้อย่างไรว่าแผนประกันสุขภาพการชดใช้ค่าสินไหมทดแทนที่ครอบคลุม
หนังสือนโยบายการชดใช้ค่าเสียหายของคุณหรือสมุดผลประโยชน์ของพนักงานของคุณจะระบุข้อกำหนดและเงื่อนไขของสิ่งที่ได้รับความคุ้มครองและสิ่งที่ไม่ครอบคลุม อ่านนโยบายหรือสมุดผลประโยชน์ของคุณก่อนที่คุณจะต้องการบริการดูแลสุขภาพและขอให้ตัวแทนประกันสุขภาพ บริษัท ประกันหรือนายจ้างของคุณอธิบายสิ่งที่ไม่ชัดเจน