ใครจะจ่ายค่าศัลยกรรมเสริมความงามและศัลยกรรมพลาสติก?
นโยบายการประกันสุขภาพของคุณอาจต้องจ่ายค่าผ่าตัดพลาสติกขึ้นอยู่กับข้อกำหนดและเงื่อนไขของแผนประกันสุขภาพของคุณหากการผ่าตัดถือว่าเป็นสิ่งที่แปลกใหม่และไม่ใช่เครื่องสำอางค์
ตาม American Society of ศัลยแพทย์พลาสติก, 13500000000 ดอลลาร์ถูกใช้จ่ายในการทำศัลยกรรมพลาสติกในสหรัฐอเมริกาในปี 2015 ที่ออกมาเป็นจำนวนมากในค่าใช้จ่ายแพทย์ดังนั้นผู้ที่จะจ่ายเงินสำหรับค่าใช้จ่ายการทำศัลยกรรมพลาสติก?
คำตอบสำหรับคำถามนี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย
ประกันสุขภาพจะครอบคลุมความครอบคลุมสำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติกได้อย่างไร?
ใครจะเสียค่าใช้จ่ายในการทำศัลยกรรมพลาสติกขึ้นอยู่กับ บริษัท ประกันภัย ของคุณและวิธีการที่คุณต้องการกำหนดไว้ เพื่อตรวจสอบว่าขั้นตอนจะได้รับการคุ้มครองเป็นสิ่งสำคัญเพื่อดูว่า:
- การผ่าตัดเป็นเครื่องสำอาง
- เข่า
- หรือจำเป็นต่อการทำงานของร่างกายหรือรักษาคุณภาพชีวิตของคุณ
คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการเพื่อพิจารณาว่าจะมีการครอบคลุมหรือไม่
แม้ว่านโยบายการประกัน อาจแตกต่างกันไปในแง่ของสิ่งที่ถือเป็นขั้นตอนที่ได้รับการคุ้มครอง แต่ก็มีหลักเกณฑ์บางประการที่ บริษัท ประกันภัยส่วนใหญ่ปฏิบัติตามเมื่อพิจารณาถึงสิ่งที่ถือว่าเป็นสิ่งที่จำเป็นหรือจำเป็นและสิ่งที่ถือว่าเป็นเครื่องสำอาง
อะไรคือความหมายที่จำเป็นในการทำความเข้าใจว่าการทำศัลยกรรมตกแต่งถูกปกคลุมหรือไม่ครอบคลุมโดยการประกันสุขภาพหรือไม่?
บริษัท ประกันภัยส่วนใหญ่ทำตามคำจำกัดความของ AMA (American Medical Association) และ American Society of Plastic Surgeons (ASPS) ซึ่งระบุ:
- การผ่าตัดแบบกะโหลกหมายถึงการผ่าตัดที่โครงสร้างผิดปกติที่เกิดจากข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดความผิดปกติเกี่ยวกับพัฒนาการการบาดเจ็บการติดเชื้อเนื้องอกหรือโรค ซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการทำงานหรือเพื่อให้ปรากฏเป็นปกติ
- การทำศัลยกรรมเสริมความงามเป็นการปรับรูปร่างโครงสร้างตามปกติของร่างกายเพื่อปรับปรุงความนับถือตนเองหรือการปรากฏตัวของผู้ป่วย
บริษัท ประกันสุขภาพอาจประเมินสิ่งที่ครอบคลุมสำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติกแตกต่างกัน
บริษัท ประกันภัยเป็นล่ามของคำจำกัดความข้างต้น ตัวอย่างเช่นขั้นตอนของการขลิบเกี่ยวกับเด็กทารก: ใน บริษัท ประกันภัยที่ผ่านมาจ่ายสำหรับขั้นตอนนี้ แต่ตอนนี้กลายเป็นเรื่องปกติที่มากขึ้นที่ บริษัท ประกันภัยจะไม่จ่ายสำหรับขั้นตอนเพราะถือว่าเป็นเครื่องสำอาง
สิ่งที่ถือเป็นศัลยกรรมพลาสติกเครื่องสำอางขึ้นอยู่กับ บริษัท ประกันภัยที่ถือนโยบายของคุณและอาจมีการเปลี่ยนแปลงตามช่วงเวลาขึ้นอยู่กับ ประเภทของการประกันที่ คุณมีการวิจัยและความต้องการของผู้ป่วยเช่นเดียวกับวิวัฒนาการของขั้นตอนใหม่และการรักษาพยาบาล
รายชื่อตัวอย่างค่าใช้จ่ายในการศัลยกรรมพลาสติกและวิธีการทั่วไปที่อาจได้รับการคุ้มครองโดยการประกันภัย
นี่คือรายการรวบรวมข้อมูลจาก ASPS เกี่ยวกับการผ่าตัดที่ บริษัท ประกันของคุณอาจพิจารณาครอบคลุม:
- การผ่าตัดช่องท้อง: หากทำเพื่อปรับปรุงหรือกำจัดปัญหาสุขภาพเช่นอาการปวดหลังแผลไส้เลื่อนผื่นคันหรือช่วยเพิ่มความสามารถในการเดินตามปกติ
- การผ่าตัดเต้านม: ถ้าทำเพื่อแก้ไขความไม่สมมาตรให้ลดหน้าอกขนาดใหญ่ที่ทำให้เกิดปัญหาสุขภาพการฟื้นฟูเนื่องจากการสูญเสียการมีตัวตน (เกิดมาพร้อมกับเต้านมเพียงตัวเดียว) หรือลดหน้าอกเพศผู้ขนาดใหญ่
- การผ่าตัดหู: หากทำเพื่อแก้ไขหูพิการโดยกำเนิดการเกิดโรคหรือการบาดเจ็บ
- การผ่าตัดตา: หากทำเพื่อแก้ไขเปลือกตาที่หลบตาซึ่งเป็นสาเหตุของปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นหรือแก้ไขเปลือกตาที่หันผิดปกติ
- การผ่าตัดใบหน้า: หากทำเพื่อรักษาสมดุลของรูปร่างที่ปรากฏถ้าเกิดจากอัมพาตให้รักษาความผิดปกติในกล้ามเนื้อใบหน้าศีรษะหรือคอ
- การผ่าตัดด้วยมือ: หากทำเพื่อรักษาอาการชักของเส้นประสาทอัณฑะการบาดเจ็บที่เส้นประสาทการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นนิ้วมือหลอมหรืออาการผิดปกติอื่น ๆ
- ศัลยกรรมจมูก: หากทำเพื่อแก้ไขความผิดปกติที่เกิดจากการเกิดโรคหรือปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ
ถ้าคุณรู้สึกว่าคุณอาจตกอยู่ในประเภทเหล่านี้คุณจำเป็นต้องพูดคุยกับแพทย์ของคุณ แพทย์ของคุณสามารถยืนยันได้ว่าเงื่อนไขของคุณจะได้รับการพิจารณาว่าเป็นสิ่งที่สามารถนำมาใช้ใหม่ได้หรือไม่และช่วยให้คุณติดต่อ บริษัท ประกันภัยของคุณได้
ตัวอย่างการผ่าตัดเสริมความงามไม่น่าจะได้รับการคุ้มครองโดยการประกันสุขภาพ
จำนวนของขั้นตอนการทำเครื่องสำอางค์ในผู้หญิงเพิ่มขึ้นกว่า 538% และ 325% สำหรับผู้ชายตั้งแต่ปีพ. ศ. 2540 ตาม ข้อมูลสถิติ ASPS 2015 มันทำให้รู้สึกว่าคนกำลังมองหาที่จะได้รับค่าชดเชยจาก การประกันสุขภาพ ของพวกเขาสำหรับขั้นตอนใด ๆ ที่แผนประกันสุขภาพของพวกเขาอาจครอบคลุม
แต่น่าเสียดายที่การผ่าตัดเครื่องสำอางไม่ได้เป็นหนึ่งในสิ่งที่ครอบคลุมในแผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่ามันเป็นทางเลือกและไม่ถือว่ามักจะเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อรักษาคุณภาพชีวิตหรือการทำงานของร่างกาย นี่คือตัวอย่างของการทำศัลยกรรมที่ไม่ได้รับการประกันโดยประกันสุขภาพเป็นประจำแม้อาจมีข้อยกเว้นเนื่องจากสถานการณ์พิเศษ
- การดูดไขมัน
- การเสริมเต้านม
- ศัลยกรรมตา
ตัวอย่างของ บริษัท ประกันสุขภาพที่ใช้การประเมินผลทางจิตเวชเพื่อรับรองกระบวนการทำศัลยกรรมพลาสติกรวมถึงการผ่าตัดลดน้ำหนัก
แม้ว่าการดูดไขมันและไขมันหน้าท้องมักจะถือว่าเป็นเครื่องสำอาง แต่ก็มีกรณีพิเศษที่คนที่ถือว่าเป็น โรคอ้วน และได้รับการประเมินทางจิตเวชที่แสดงให้เห็นว่าน้ำหนักส่วนเกินมีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตที่พวกเขากำลังนำผู้ประกันสุขภาพอาจพิจารณากระบวนการทางการแพทย์ ได้รับผลประโยชน์ประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตามการทำเช่นนี้มักเกิดขึ้นหลังจากการประเมินผลในระยะยาวและการประเมินผลที่กว้างขวางบวกกับโปรแกรมตรวจสอบของแพทย์เพื่อลองและแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับโปรแกรมลดน้ำหนักที่ไม่ผ่าตัดและวิธีการอื่น ๆ การผ่าตัดลดน้ำหนักไม่ได้รับการคุ้มครองตามปกติและต้องใช้กรณีพิเศษอย่างแท้จริง
ตัวอย่างของการทำศัลยกรรมตกแต่งที่ไม่ใช่ความงามที่อาจได้รับการคุ้มครองโดยการประกันสุขภาพ
ตัวอย่างเช่นถ้าจำเป็นต้องมีขั้นตอนการทำศัลยกรรมพลาสติกเพื่อรักษาสุขภาพให้ดีขึ้นการทำงานของร่างกายก็จะไม่จำเป็นต้องเป็นเครื่องสำอางค์ ขั้นตอนต่อไปนี้ เกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์อุบัติเหตุ สำคัญหรือสถานการณ์ที่ร่างกายของคุณจำเป็นต้องได้รับการซ่อมแซมเพื่อให้คุณมีคุณภาพชีวิตและการทำงานของร่างกายน่าจะได้รับความคุ้มครองโดยผู้ให้บริการประกันสุขภาพของคุณหากคุณมีแผนครอบคลุม
หากแพทย์ระบุขั้นตอนตามที่จำเป็นเพื่อให้อยู่อย่างถูกต้องสิ่งนี้อาจไม่ถือว่าเป็นเครื่องสำอาง อย่างไรก็ตาม บริษัท ประกันภัยอาจต้องการให้การแก้ปัญหาที่ไม่ผ่าตัดหมดลงก่อนที่กระบวนการจะได้รับการอนุมัติ
โปรดจำไว้ว่าแต่ละ บริษัท ประกันสุขภาพมีความคุ้มครองของตัวเองและอาจ จำกัด ขั้นตอนหรือยกเว้นพวกเขา ก่อนอื่นคุณต้องดูว่า บริษัท ประกันสุขภาพของคุณครอบคลุมการทำศัลยกรรมพลาสติกที่ไม่ใช่เครื่องสำอางหรือไม่ สิ่งนี้ควรได้รับการตรวจสอบก่อนขั้นตอนใด ๆ เพื่อให้คุณไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิด
ตัวอย่างงานจมูกที่อาจครอบคลุมโดยการประกันสุขภาพ
Julie มีปัญหาในการหายใจเป็นปกติเธอไม่ได้นอนหลับสบายและสุขภาพโดยทั่วไปของเธอได้รับผลกระทบ เธอพบว่าเธอมีกะบังเบี่ยงเบนที่ก่อให้เกิดปัญหา ถ้าแพทย์แสดงให้เห็นว่านี่เป็นการผ่าตัดที่จำเป็นและไม่ใช่เครื่องสำอางแล้วงานที่เธอมีต่อจมูกหลังการแก้ไขกะบังเบี่ยงเบนอาจตกอยู่ภายใต้การทำศัลยกรรมพลาสติกที่ปกคลุม
ตัวอย่างการผ่าตัดเต้านมที่อาจได้รับการคุ้มครองโดยแผนประกันสุขภาพ
ซูซานมีหน้าอกขนาดใหญ่มากที่ทำให้เธอรู้สึกไม่สบายมากและทำให้มันยากสำหรับเธอที่จะมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางกายต่างๆ เธอประสบกับอาการปวดไหล่และหลังอย่างรุนแรงและคุณภาพชีวิตของเธอได้รับผลกระทบอย่างมากจากสถานการณ์ หลังจากที่แพทย์ของเธอทำการตรวจอย่างเต็มรูปแบบเพื่อหาสาเหตุของปัญหาแพทย์ของเธอได้อธิบายว่าปัญหานี้เกิดขึ้นจากน้ำหนักของหน้าอกของเธอและแนะนำการผ่าตัดลดเต้านม
ซูซานได้หารือเรื่องนี้กับ บริษัท ประกันสุขภาพของเธอและต้องส่ง แบบฟอร์มต่างๆและข้อมูลเพิ่มเติม จากแพทย์ของเธอ ในตอนแรกพวกเขาปฏิเสธความคุ้มครองที่แนะนำว่าการบำบัดทางกายภาพหรือการดูแลเกี่ยวกับไคโรแพรคติกหรือยาแก้ปวดอาจแก้ปัญหาได้
Susan ปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้มาเกือบปีแล้วและการบำบัดทางกายภาพเพียงครั้งเดียวและวิธีอื่นทั้งหมดไม่สามารถแก้ปัญหาได้เธอสามารถขอการพิจารณาใหม่ได้
ซูซานจึงกรอกแบบฟอร์มและข้อมูลใหม่จากหมอของเธออีกครั้ง หลังจากตรวจสอบข้อมูลแล้ว บริษัท ประกันสุขภาพของเธอเห็นด้วยว่านี่ไม่ใช่ขั้นตอนเกี่ยวกับเครื่องสำอางและแนะนำให้ซูซานทราบว่าขั้นตอนนี้จะครอบคลุมผลประโยชน์ของเธอ
ตัวอย่างของความแตกต่างระหว่างวิธีที่ บริษัท ประกันสุขภาพประเมินการทำศัลยกรรมพลาสติก: ระวัง!
ไม่กี่เดือนต่อมาเพื่อนของ Susan ได้รับการวินิจฉัยที่คล้ายคลึงกันเธอใช้เพื่อให้กระบวนการดังกล่าวครอบคลุมและถูกปฏิเสธเธอค้นพบว่า บริษัท ประกันของเธอไม่ได้ดูขั้นตอนที่จำเป็นและเพื่อให้เธอสิ้นสุดขั้นตอนการชำระเงินทั้งหมดออกจาก กระเป๋าซึ่งค่าใช้จ่ายของเธอ 10,000 ดอลลาร์ เธอดีใจที่เธอได้พบกับผู้ประกันสุขภาพของเธอล่วงหน้าว่าเธอจะไม่มีคุณสมบัติได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพจากการผ่าตัด
วิธีทำให้แน่ใจว่าการศัลยกรรมพลาสติกของคุณได้รับการคุ้มครองโดยการประกันสุขภาพก่อนที่คุณจะกำหนดขั้นตอน
- ติดต่อผู้ดูแลแผนประกันสุขภาพของคุณหรือ บริษัท ประกันภัยโดยตรงและ ดูว่าคุณมีความครอบคลุม ในขั้นตอนการทำศัลยกรรมพลาสติกอย่างไร
- ดูค่าประมาณที่ถูกต้องพร้อมกับการคาดการณ์ค่าใช้จ่ายโดยละเอียดสำหรับขั้นตอนการทำศัลยกรรมพลาสติกของคุณเพื่อให้คุณสามารถตรวจสอบข้อมูลนี้ได้ในกรณีที่ครอบคลุมนโยบายของคุณ
- ค้นหาว่าคุณจะหักส่วนลดใดในกรณีที่ครอบคลุม
- ค้นหาว่าจำนวนเงินสูงสุดที่ต้องชำระคืออะไรและหากพวกเขาคาดหวังให้คุณจ่ายเงินเป็นเปอร์เซ็นต์ของขั้นตอน
- ค้นหาสิ่งที่เกี่ยวข้องกับยาเช่นนักฆ่าความเจ็บปวดจะได้รับการคุ้มครอง
- พิจารณาหาก บริษัท ประกันอาจจ่ายเงินบางส่วนของขั้นตอนของคุณโดยไปครึ่งเป็นประโยชน์ทางการแพทย์และคุณอาจจ่ายเครื่องสำอางครึ่ง แพทย์และผู้เชี่ยวชาญของคุณอาจสามารถช่วยคุณได้ที่นี่
- ดูรายละเอียดในการเขียนเรื่องความคุ้มครองของคุณเพื่อไม่ให้คุณประหลาดใจ อย่าถือว่าสิ่งใดได้รับการคุ้มครองเว้นแต่ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจะยืนยัน
สถานการณ์เช่นนี้ทำให้ความคุ้มครองครอบคลุมภายใต้แผนสุขภาพที่ยากที่จะกำหนด ตรวจสอบกับผู้ให้บริการประกันสุขภาพทุกครั้งก่อนที่คุณจะตั้งสมมติฐานใด ๆ เส้นของสิ่งที่ปกคลุมหรือไม่มีความร่มรื่นในหลาย ๆ กรณีและเป็นการยากที่จะพิจารณาสิ่งที่จำเป็นหรือเพียงแค่เครื่องสำอาง ในบางกรณีอาจมีการครอบคลุมเฉพาะส่วนของการทำศัลยกรรมเท่านั้นซึ่งทำให้มีความซับซ้อนมากขึ้น เตรียมพร้อมก่อนที่คุณจะพยายาม ยื่นเรื่องเคลมประกันสุขภาพของคุณ