ข้อดีและข้อเสีย
ในปีพ. ศ. 2498 จำนวนผู้ป่วย 558,000 รายหรือร้อยละ 0.03 ของประชากร หากประชากรร้อยละเดียวกันนี้ถูกจัดตั้งขึ้นในวันนี้จะเป็น 750,000 คนป่วยเป็นโรคจิต
นั่นเป็นมากกว่าประชากรในบัลติมอร์หรือซานฟรานซิสโก
ผลกระทบ
ระหว่างปี พ.ศ. 2498-2537 มีผู้ป่วยโรคจิตป่วยหนักประมาณ 487,000 คนออกจากโรงพยาบาลของรัฐ ซึ่งลดจำนวนลงเหลือเพียง 72,000 รายเท่านั้น รัฐปิดโรงพยาบาลส่วนใหญ่ของพวกเขา การลดความพร้อมใช้งานของสถานพยาบาลในระยะยาว ภายในปี 2553 มีเตียงจิตเวชจำนวน 43,000 เตียง ซึ่งเท่ากับประมาณ 14 เตียงต่อ 100,000 คน นี่เป็นอัตราส่วนเดียวกับปีพ. ศ. 2393 (ที่มา: "เส้น: Deinstitutionalization และผลที่ตามมา" แม่โจนส์วันที่ 29 เมษายน 2556)
เป็นผลให้ 2.2 ล้านคนป่วยหนักทางจิตใจไม่ได้รับการรักษาจิตเวชใด ๆ เลย ประมาณ 200,000 คนที่เป็นโรคจิตเภทหรือโรคสองขั้วก็ไม่มีที่อยู่อาศัย นั่นคือหนึ่งในสามของจำนวนประชากรทั้งหมดที่ถูกทอดทิ้ง ร้อยละสิบเป็นทหารผ่านศึกที่ทุกข์ทรมานจากโรคเครียดบาดแผลหรือบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับสงครามอื่น ๆ
(ที่มา: "Deinstitutionalization และคนจรจัดป่วยจิต" โรงพยาบาลชุมชนจิตเวชกันยายน 2527, 35 (9), 899-907 เลย)
มากกว่า 300,000 คนต้องอยู่ในคุกและเรือนจำ ซึ่งหมายความว่าร้อยละ 16 ของผู้ต้องขังทั้งหมดเป็นผู้ป่วยหนักทางจิต มีเตียงจิตเวชประมาณ 100,000 เตียงทั้งในโรงพยาบาลของรัฐและเอกชน
นั่นหมายความว่าผู้ต้องขังเรือนจำและเรือนจำมีผู้ต้องหามากกว่าผู้ต้องหามากกว่า 3 เท่าในโรงพยาบาล (ที่มา: "Deinstitutionalization: ประวัติศาสตร์ล้มเหลว" ศูนย์บำบัดรักษา "Deinstitutionalization: จิตเวชไททานิก" Frontline, 10 พ. ค. 2548)
สามสาเหตุ
มีการเปลี่ยนแปลงทางสังคมและวิทยาศาสตร์สามประการที่ทำให้เกิดการ ประการแรกพัฒนาการของยาจิตเวชได้รับการรักษาอาการทางจิตมากมาย เหล่านี้ ได้แก่ chlorpromazine และ clozapine ในภายหลัง
ประการที่สองสังคมยอมรับว่าคนป่วยเป็นโรคจิตจำเป็นต้องได้รับการรักษาแทนการถูกขัง ประการที่สามการระดมทุนของรัฐบาลกลางเช่น Medicaid และ Medicare ไปสู่ศูนย์สุขภาพจิตชุมชนแทนโรงพยาบาลโรคจิต (ที่มา: " ลดจำคุกมวล: บทเรียนจาก Deinstitutionalization โรงพยาบาลโรคจิตในปี 1960 " รัฐโอไฮโอวารสารกฎหมายอาญา, 2011)
ประวัติศาสตร์
- 1946 - สภาคองเกรสผ่านกฎหมายสุขภาพจิตแห่งชาติ สร้างสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติขึ้นในปีพ. ศ. 2492 สถาบันได้ทำการศึกษาวิธีการรักษาสุขภาพจิตในชุมชน
- 1954 - สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาอนุมัติ Thorazine ที่รู้จักกันในชื่อ chlorpromazine เพื่อรักษาอาการโรคจิต การรักษาอื่น ๆ ที่มีอยู่ในเวลานั้นคือการรักษาด้วย electroshock และ lobotomies มีเพียง 7,000 จิตแพทย์นักจิตวิทยา 13,500 คนและนักสังคมสงเคราะห์ 20,000 คนทั่วประเทศ (ที่มา: "สุขภาพในใจ" ริชมอนด์เฟดอีซีคอนโฟกัส, ไตรมาสที่สอง, 2013)
- 1955 - จำนวนผู้ป่วยในโรงพยาบาลสาธารณสุขของรัฐมีรายได้ถึง 558,000 ราย พวกเขาได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคจิตเภทโรคสองขั้วและภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง หลายคนมีโรคสมองอินทรียเช่นภาวะสมองเสื่อมและความเสียหายของสมองจากการบาดเจ็บ คนอื่น ๆ ได้รับความเดือดร้อนจากจิตรวมกับโรคจิตความหมกหมุ่นหรือความเสียหายจากการติดยาเสพติดสมอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่คาดว่าจะได้รับการรักษาที่ดีกว่าในเวลานั้น สภาคองเกรสผ่านพระราชบัญญัติการศึกษาเรื่องสุขภาพจิตของปีพศ. 1955 จัดตั้งคณะกรรมาธิการร่วมด้านความเจ็บป่วยและสุขภาพจิตเพื่อประเมินสถานการณ์สุขภาพจิตของประเทศ
- 1961 - คณะกรรมาธิการเผยแพร่ผลการวิจัยในการดำเนินการเพื่อสุขภาพจิต แนะนำว่าควรจัดตั้งศูนย์สุขภาพชุมชนเพื่อรักษาผู้ป่วยโรคจิตที่ไม่รุนแรง การวิจัยของ บริษัท ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากอาการป่วยทางจิตและความทุกข์ทรมานบางอย่าง คณะกรรมาธิการเน้นการรักษาความผิดปกติเหล่านี้เพื่อป้องกันไม่ให้กลายเป็นรุนแรงมากขึ้น (ที่มา: "การยอมรับและการป้องกันความผิดปกติทางจิตและความผิดปกติในการใช้สารเสพติด" สมาคมจิตวิทยาอเมริกัน, หน้า 57)
- 1962 - Ken Kesey เผยแพร่ หนึ่งบินเหนือนกกาเหว่าของ Nest มันเป็นเรื่องสมมุติเกี่ยวกับการทารุณกรรมในโรงพยาบาลโรคจิต ผู้ประดิษฐ์ประสบการณ์ของเขาในฐานะผู้ช่วยพยาบาลในปีกจิตเวชของโรงพยาบาลทหารผ่านศึกของรัฐแคลิฟอร์เนีย หนังสือเล่มนี้ช่วยเปลี่ยนความคิดเห็นของสาธารณชนเกี่ยวกับการรักษาด้วยไฟฟ้าและ lobotomies เหล่านี้เป็นขั้นตอนที่ใช้ทั่วไปในเวลานั้น
- 1963 - ประธานาธิบดีจอห์นเอฟเคนเนดี้ เซ็นสัญญากับ Community Health Health Centres Construction Act จัดหาเงินทุนของรัฐบาลกลางเพื่อสร้างสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพจิตในชุมชน พวกเขาจะให้การป้องกันการรักษาในช่วงต้นและการดูแลอย่างต่อเนื่อง เป้าหมายคือการสร้างหนึ่งต่อทุกๆ 125,000 ถึง 250,000 คน ศูนย์ดังกล่าวหลายแห่งจะช่วยให้ผู้ป่วยสามารถอยู่ใกล้กับครอบครัวและรวมเข้ากับสังคมได้ แต่ละเว้นสถิติที่แสดงให้เห็นว่าร้อยละ 75 ของผู้ที่อยู่ในโรงพยาบาลไม่มีครอบครัว (ที่มา: "ศูนย์สุขภาพจิตชุมชน" MindDisorders.com)
- 1965 - ประธานาธิบดีลินดอนบีจอห์นสัน ลงนามในการแก้ไขความมั่นคงทางสังคมของปีพ. ศ. 2508 สร้างโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลเพื่อให้การดูแลสุขภาพแก่ครอบครัวที่มีรายได้น้อย มันไม่ได้จ่ายเงินสำหรับการดูแลในโรงพยาบาลโรคจิต เป็นผลให้รัฐย้ายผู้ป่วยเหล่านั้นไปยังโรงพยาบาลและโรงพยาบาลที่จะได้รับเงินทุนของรัฐบาลกลาง
- 1967 - ผู้ว่าการรัฐแคลิฟอร์เนีย Ronald Reagan ลงนามในพระราชบัญญัติ Lanterman-Petris-Short Act จำกัด สิทธิของครอบครัวที่จะกระทำความผิดเกี่ยวกับจิตใจโดยไม่ได้รับสิทธิในการดำเนินการตามกฎหมาย นอกจากนี้ยังลดค่าใช้จ่ายสถาบันของรัฐ ที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของจำนวนคนที่ป่วยเป็นโรคจิตในระบบยุติธรรมทางอาญาของแคลิฟอร์เนียในปีต่อไป นอกจากนี้ยังเพิ่มจำนวนที่ได้รับการรักษาโดยห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล Medicaid ครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านั้น รัฐอื่น ๆ ตามมาด้วยกฎหมายความมุ่งมั่นที่คล้ายคลึงกัน
- 1975 - ภาพยนตร์เรื่อง "One Flew Over the Cuckoo's Nest" ตีโรงภาพยนตร์ ภาพลักษณ์ที่ได้รับรางวัลออสการ์ของแจ็คนิโคลสันผู้ป่วยที่ได้รับการปฏิบัติอย่างผิดกฎหมายได้หันความเห็นต่อสาธารณชนต่อโรงพยาบาลโรคจิต
- 1977 - สร้างศูนย์สุขภาพชุมชนเพียง 650 แห่ง นั่นคือน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของสิ่งที่จำเป็น มีผู้ป่วย 1.9 ล้านคน พวกเขาได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้ที่มีความผิดปกติของสุขภาพจิตที่ไม่รุนแรง ในขณะที่รัฐปิดโรงพยาบาลศูนย์กลายเป็นจมกับผู้ป่วยที่มีความท้าทายที่รุนแรงมากขึ้น
- 1980 - ประธานาธิบดีจิมมี่คาร์เตอร์ลงนามในพระราชบัญญัติระบบสุขภาพจิตเพื่อจัดหาศูนย์สุขภาพชุมชนเพิ่มเติม แต่เน้นความหลากหลายของความต้องการด้านสุขภาพจิตของชุมชน ที่ลดความมุ่งเน้นของรัฐบาลกลางในการตอบสนองความต้องการผู้ที่มีอาการป่วยทางจิตเรื้อรัง (ที่มา: "นโยบายสาธารณะและการเจ็บป่วยทางจิต" ที่ Milbank Quarterly, September 2005, 83930, 425-456)
- 1981 - ประธานาธิบดี Reagan ยกเลิกพระราชบัญญัติผ่าน Omnibus Budget Reconciliation Act of 1981. มันขยับเงินทุนให้กับรัฐผ่านบล็อกทุน. กระบวนการให้ความช่วยเหลือหมายถึงศูนย์สุขภาพจิตชุมชนที่แข่งขันกับความต้องการของสาธารณชนอื่น ๆ โปรแกรมเช่นที่อยู่อาศัยธนาคารอาหารและการพัฒนาทางเศรษฐกิจมักจะได้รับเงินของรัฐบาลกลางแทน
- 1990 - สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาอนุมัติให้ clozapine ในการรักษาอาการของโรคจิตเภท ที่มีความเข้มแข็งอคติกับการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยจิต
- 2004 - การศึกษาพบว่าประมาณ 16 เปอร์เซ็นต์ของผู้ต้องขังเรือนจำและผู้ต้องขังเรือนจำหรือประมาณ 320,000 คนป่วยเป็นโรคจิตอย่างจริงจัง ในปีนั้นมีโรงพยาบาลของรัฐและเอกชนมีเตียงจิตเวชประมาณ 100,000 เตียง กล่าวอีกนัยหนึ่งคนที่ป่วยด้วยโรคจิตมากถึงสามเท่าอยู่ในคุกมากกว่าในโรงพยาบาล
- 2009 - ภาวะเศรษฐกิจถดถอยครั้งใหญ่บังคับให้รัฐลด 4.35 พันล้านดอลลาร์ในการใช้จ่ายด้านสุขภาพจิตในสามปี
- 2010 - พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ได้รับคำสั่งว่า บริษัท ประกันต้องครอบคลุมการดูแลสุขภาพจิตเป็นหนึ่งใน 10 ข้อได้เปรียบที่สำคัญ รวมถึงการรักษายาเสพติดแอลกอฮอล์ยาเสพติดและอื่น ๆ และยาเสพติด ผู้ป่วยจ่ายเงินร่วมอาจสูงถึง 40 เหรียญต่อครั้ง จำนวนผู้เข้ารับการบำบัดโรคอาจถูก จำกัด (ที่มา: "เส้น: Deinstitutionalization และผลที่ตามมา" แม่โจนส์, เมษายน 29, 2013. )
ข้อดี
Deinstitutionalization ประสบความสำเร็จให้สิทธิมากขึ้นในการท้าทายทางจิตใจ หลายคนในโรงพยาบาลจิตเวชอาศัยอยู่ที่หอผู้ป่วยด้านหลังมานานหลายทศวรรษ พวกเขาได้รับการดูแลที่แตกต่างกัน มันก็เปลี่ยนวัฒนธรรมของการรักษาจาก "ส่งพวกเขาออกไป" เพื่อรวมไว้ในสังคมที่เป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งประโยชน์ที่มีดาวน์ซินโดรมและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ที่มีประสิทธิภาพสูง
จุดด้อย
หลายคนที่ได้รับการปล่อยตัวจากสถาบันสุขภาพจิตแย่มาก พวกเขาไม่ใช่ผู้สมัครที่ดีสำหรับศูนย์ชุมชนเนื่องจากลักษณะของความเจ็บป่วยของพวกเขา การดูแลผู้ป่วยในระยะยาวให้การรักษาที่ดีขึ้นสำหรับหลาย ๆ คนที่มีอาการป่วยทางจิตอย่างรุนแรง
เงินทุนของรัฐบาลกลางไม่เพียงพอสำหรับศูนย์สุขภาพจิต นั่นหมายความว่ามีศูนย์ไม่เพียงพอที่จะให้บริการผู้ที่มีความต้องการด้านสุขภาพจิต นอกจากนี้ยังทำให้ยากที่จะสร้างโปรแกรมใด ๆ ที่ครอบคลุม ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตประเมินความยากลำบากในการประสานทรัพยากรของชุมชนที่กระจัดกระจายอยู่ทั่วเมืองสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติ
ศาลทำให้เกือบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะกระทำความผิดต่อเจตจำนงของตน เป็นความจริงไม่ว่าความปลอดภัยและสวัสดิการจะเป็นของตัวเองหรือเพื่อคนอื่น
Deinstitutionalization และฆาตกรรมหมู่
การที่คนที่มีสิทธิ์ยุติธรรมมีส่วนร่วมในการเพิ่มจำนวนมากขึ้นหรือไม่? ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2519 มีการฆาตกรรมจำนวนมากถึง 20 ครั้งต่อปี J. Reid Meloy, Ph.D. , เป็นนักจิตวิทยานิติวิทยาศาสตร์ที่ศึกษาพวกเขา เขาพบว่าฆาตกรมวลชนได้รับความเจ็บป่วยทางจิตที่มีตั้งแต่การเป็นโรคจิตเภทเรื้อรังและโรคจิตเภทไปจนถึงโรคหวาดระแวง พวกเขามีลักษณะที่ผิดเพี้ยน, หลงตัวเอง, และลักษณะทางจิตวิทยาของความผิดปกติของบุคลิกภาพ
คนเหล่านี้ไม่ใช่คนธรรมดาที่ "ฉก" แต่พวกเขาต้องทนทุกข์ทรมานมานานหลายปีจากอาการป่วยทางจิตที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษา วางแผนยิงกันมาหลายปี Meloy ระบุว่าการประเมินพฤติกรรมการคุกคามทางพฤติกรรมมีอยู่ การใช้วิธีการเชิงรุกเหล่านี้เป็นความหวังที่ดีที่สุดในการป้องกัน (ที่มา: "เจ็ดตำนานการฆาตกรรมหมู่" จิตวิทยาวันนี้ 21 เมษายน 2014)
ดร. อลันลิมาแมนผู้เชี่ยวชาญด้านจิตวิทยาแห่งความรุนแรงที่ศูนย์การแพทย์จอร์จวอชิงตันได้ให้การยอมรับ เขากล่าวว่านักฆ่ามวลชนมักตกอยู่ในหนึ่งในสามประเภท พวกเขาเป็นทั้งโรคจิตคนวิกลจริตหรือคนโรคจิตหรือชายที่มีอายุระหว่าง 16 ถึง 25 ปีที่มีความสุขและความรุนแรง
แต่กฎระเบียบเพื่อปกป้องสิทธิของผู้ป่วยที่มีจิตใจป่วยเป็นอุปสรรคต่อการรักษา ตัวอย่างเช่นครอบครัวไม่สามารถกระทำใครได้เว้นแต่จะได้พิสูจน์ว่าเป็นภัยคุกคามต่อตัวเองหรือคนอื่นแล้ว ผู้พิพากษาไม่สามารถสั่งให้คนป่วยเป็นโรคจิตอย่างจริงจังในการรักษาได้ ผู้คนไม่ได้รับอนุญาตให้ถอดปืนออกจากผู้ป่วยที่มีจิตใจป่วยที่ข่มขู่ตนเองหรือผู้อื่น การกลับรายการของกฎเหล่านี้จะช่วยให้สมาชิกในครอบครัวได้รับการรักษาคนที่คุณรักจิตใจและปกป้องสังคม